halo111
 页 | 末页
1
halo111发表于 2020-9-3 08:39:00 | 只看该作者

您的操作需要先登录才能继续哦!

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?立即注册

x

提到肠梗阻,很多人首先想到的是痛、吐、胀、闭四个特点。


但是,如果一个孩子早上排了大便,中午胡吃海塞之后,晚上或者凌晨出现腹痛、呕吐,就不是肠梗阻了吗?下面来看一个病例。

患儿,女,3岁。


因腹痛伴呕吐6小时,于06:10就诊。


患儿6小时前出现腹痛,剑突下明显,疼痛呈持续性,性质诉说不清,伴随呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射状。自行予“健胃消食片、鸡内金”口服,患儿腹痛无缓解,仍伴随呕吐,遂就诊我院急诊。
 
追问病史:患儿就诊前1天中午进食过多肉丸,未经良好咀嚼。晚餐进食稀粥。
 
查体:精神差,心率112次/分,律齐。腹微膨,未见肠型及蠕动波。腹软,未触及包块,剑突下压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,墨菲征阴性,阑尾点无压痛。叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性。肠鸣音稍弱。神经系统查体均阴性。
 
辅助检查:


血常规:白细胞15.8*10^9/L、中性粒细胞百分数79%、淋巴细胞百分数11%、血红蛋白120g/L、血小板304*10^9/L、C反应蛋白32mg/L。

肝功能、血糖、心肌酶、离子测定、血、尿淀粉酶未见明显异常;心电图未见明显异常。


腹平片可见液气平。
 
初步诊断:肠梗阻。


那么,什么是肠梗阻?


俗话说梗阻就是不通了。肠梗阻是指肠管内、外的病变引起肠内容物通过障碍。


肠梗阻是儿童急腹症中常见的疾病。主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、便秘或肛门停止排气或排便。高位肠梗阻呕吐较频繁。


确诊前,注意鉴别这6大疾病!


1.急性胆囊炎:可见上腹痛,伴随发热、恶心、呕吐。体征:右上腹压痛,局部肌紧张,菲征阳性,能触及胆囊。肝胆胰脾彩超可见胆囊壁粗糙。


2.急性胰腺炎:有暴饮暴食、高血脂、胆石症等诱因。上腹部疼痛、拒按,呕吐,有的伴随发热。血淀粉酶和血脂肪酶大于正常值上限2倍。胰腺彩超或者CT可见异常。


3.急性阑尾炎:转移性右下腹疼痛为主要特点,病初可有上腹部、脐周疼痛,随后疼痛转移到右下腹,可有发热、呕吐等症状。阑尾点有压痛、反跳痛。血常规、C反应蛋白可异常升高。阑尾彩超可见粪石阻塞或者阑尾扩张、水肿。


4.爆发性心肌炎:部分爆发性心肌炎以腹痛、呕吐为主症。查体可见精神萎靡,面色苍白、发灰,心率快,心音低,四肢末梢发凉。心肌酶、心电图可见异常。


5.急性胃炎:有进食刺激性食物或者不易消化食物诱因,表现为上腹痛、呕吐,肛门有排气、排便。腹胀,肠鸣音正常或亢进。


6.糖尿病酮症酸中毒:本病大多有糖尿病史。平时有多饮、多尿、消瘦,全身乏力、神智不清,严重者或会昏迷。患者的呼气中存在“烂苹果”气味,表现为深快呼吸。血糖大于33.3mmol/L,尿中有酮体。

 

为什么会出现肠梗阻?


出现肠梗阻主要有两大原因。


微信截图_20200827195819.png



▌ 一类为机械性肠梗阻


包括肠外因素引起,也可因肠管本身的原因引起。其中异物阻塞可分为固体类异物、植物性食物或者肉食。


  • 固体类异物,包括硬币、铁钉等。

  • 植物性食物,如柿子和黑枣(主要指生的柿子),因其内含有鞣酸、果胶、树胶等成分,当这些物质进入胃内遇到胃酸,便结合成为不溶于水的鞣酸蛋白并与食物残渣混合在胃内形成胃石,如进入肠腔就形成肠石而引起梗阻。

  • 肉食,主要为肉丸。

  • 粪块性肠梗阻,可以是先天性巨结肠因长期排便困难引起,也可因生活规律被打乱后,解大便习惯改变使大量粪便在直肠内累积形成,或因食用大量带壳的瓜子在直肠内累积阻塞引起。


▌ 另一类为动力性肠梗阻


主要由肠管麻痹导致的。如腹部大手术后、弥漫性腹膜炎、腹部外伤、全身严重感染以及全身性代谢紊乱等或肠道炎症、神经系统功能紊乱等。


病例中的患儿出现肠梗阻,其实是因为进食过多未经咀嚼的难以消化食物引起的,这就是食物团性肠梗阻


但听到诊断后,家长有点不明白了,“没见过大人吃肉吃出肠梗阻,小孩肠道怎么就这么娇气呢?”


这主要和小儿的肠道特点有关系。


  • 小儿肠管相对成人长而薄,从肠壁组织结构上来看,小儿肠壁肌层较薄,尤以纵行肌更薄;

  • 粘膜下组织脆弱,弹力纤维不发达,粘膜与浆膜肌层厚度比例为1 : 1;

  • 小肠吸收功能好,分泌与蠕动功能易紊乱。


因此,如果孩子进食未经咀嚼而不易消化的整个/块食物,该食物则可能积聚于胃肠道内,不能排出而形成梗阻 。


小儿食物团性肠梗阻有哪些特点?

怎么帮助识别?


  • 主要表现为阵发性腹痛、呕吐、腹胀,伴或不伴肛门停止排气排便。


  • 体检:腹胀,可见肠型,腹肌一般不紧张,有不定位压痛,很少能触及包块,肠鸣音可亢进。


  • 一般起病缓慢,早期为单纯性不全性肠梗阻表现,晚期可逐渐表现为完全性肠梗阻,但较少出现肠绞窄或肠坏死,很少出现感染中毒性休克等。


  • 腹部立卧位X线片:完全性或不全性肠梗阻。


除了食物团性肠梗阻,

儿童还有哪些特殊类肠梗阻?


1.肠套叠:多见于4-10个月。


典型肠套叠的4个主要症状包括:阵发性腹痛(在儿童常表现为阵发性啼哭)、呕吐、血便及腹部肿块。超声检查可见同心圆影。


2.嵌顿或绞窄疝:可发生在各年龄。


常见的类型有腹股沟斜疝及股疝,小儿常见发病原因可能与先天性腹壁强度降低或经常啼哭、腹内压增高有关。


查体可见包块;立卧位平片,观察肠腔是否扩张,肠腔内是否有积气、液,小盆腔内是否有气体,肠腔内容物是否有瘀结,膈下是否有游离气体等是判断患者是否肠梗阻最简捷的方法。


3.先天性肠旋转不良:大多发生于新生儿,>1岁患儿较少。


由于胚胎期肠管以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动发生障碍,导致了肠管位置发生变异及肠系膜附着不全,形成十二指肠受索带压迫和/或中肠扭转等病变。


临床特点:复发性呕吐,呕吐物多含胆汁,常伴便秘、腹泻、乳糜,可不伴腹痛,多可自行缓解。少数患儿有慢性间歇性腹痛,多于饭后发生,性质不定。部分患儿有营养不良及发育障碍。


4.先天性巨结肠:


出生时胎粪排出延迟是诊断的重要依据,患儿往往有贫血、消瘦、腹部高度膨大、腹部可见粗大肠型、左下腹往往可触及粪块,直肠指检有大量气体及稀便随手指拨出而排出。


得了肠梗阻,该怎么解决?


梗阻时间过长会导致肠坏死,因此,一经确诊须根据病因立即采取措施。


1.异物误食:根据异物种类及就诊时异物所在的位置分别对待。异物在胃内或者异物为尖锐物体,且有腹痛、呕吐等症状,需通过胃镜取出。


2.完全性肠梗阻:需立即手术。


3.儿童肠旋转不良:主要是手术。


4.先天性巨结肠:


  • 保守治疗,适用于超短型先天性巨结肠患儿,首次在麻醉下用扩张器扩肛后,每周2次门诊扩肛,以后根据大便情况逐渐延长扩肛的间隔天数。

  • 结肠造瘘,适用于患者病情严重或不具备根治术条件。

  • 根治手术,适用于所有巨结肠病儿。


5.肠套叠:空气灌肠是主要的治疗手段。对于空气灌肠失败者及患儿就诊时怀疑有中毒症状者需急诊手术。


6.儿童腹股沟斜疝嵌顿:主要是手法复位。对嵌顿时间较长,阴囊水肿明显,且有皮肤发红,B超检查阴囊内有积液者要怀疑有肠壁渗液,甚至坏死出血者应急诊手术。(医学界儿科频道  医学小白

  • 回复
  • 收藏 收藏
  • 转播转播
  • 分享
  • 举报