提到肠梗阻,很多人首先想到的是痛、吐、胀、闭四个特点。 但是,如果一个孩子早上排了大便,中午胡吃海塞之后,晚上或者凌晨出现腹痛、呕吐,就不是肠梗阻了吗?下面来看一个病例。 那么,什么是肠梗阻? 俗话说梗阻就是不通了。肠梗阻是指肠管内、外的病变引起肠内容物通过障碍。 肠梗阻是儿童急腹症中常见的疾病。主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、便秘或肛门停止排气或排便。高位肠梗阻呕吐较频繁。 确诊前,注意鉴别这6大疾病! 1.急性胆囊炎:可见上腹痛,伴随发热、恶心、呕吐。体征:右上腹压痛,局部肌紧张,墨菲征阳性,能触及胆囊。肝胆胰脾彩超可见胆囊壁粗糙。 2.急性胰腺炎:有暴饮暴食、高血脂、胆石症等诱因。上腹部疼痛、拒按,呕吐,有的伴随发热。血淀粉酶和血脂肪酶大于正常值上限2倍。胰腺彩超或者CT可见异常。 3.急性阑尾炎:转移性右下腹疼痛为主要特点,病初可有上腹部、脐周疼痛,随后疼痛转移到右下腹,可有发热、呕吐等症状。阑尾点有压痛、反跳痛。血常规、C反应蛋白可异常升高。阑尾彩超可见粪石阻塞或者阑尾扩张、水肿。 4.爆发性心肌炎:部分爆发性心肌炎以腹痛、呕吐为主症。查体可见精神萎靡,面色苍白、发灰,心率快,心音低,四肢末梢发凉。心肌酶、心电图可见异常。 5.急性胃炎:有进食刺激性食物或者不易消化食物诱因,表现为上腹痛、呕吐,肛门有排气、排便。腹胀,肠鸣音正常或亢进。 6.糖尿病酮症酸中毒:本病大多有糖尿病史。平时有多饮、多尿、消瘦,全身乏力、神智不清,严重者或会昏迷。患者的呼气中存在“烂苹果”气味,表现为深快呼吸。血糖大于33.3mmol/L,尿中有酮体。 为什么会出现肠梗阻? 出现肠梗阻主要有两大原因。 ▌ 一类为机械性肠梗阻 包括肠外因素引起,也可因肠管本身的原因引起。其中异物阻塞可分为固体类异物、植物性食物或者肉食。
▌ 另一类为动力性肠梗阻 主要由肠管麻痹导致的。如腹部大手术后、弥漫性腹膜炎、腹部外伤、全身严重感染以及全身性代谢紊乱等或肠道炎症、神经系统功能紊乱等。 病例中的患儿出现肠梗阻,其实是因为进食过多未经咀嚼的难以消化食物引起的,这就是食物团性肠梗阻。 但听到诊断后,家长有点不明白了,“没见过大人吃肉吃出肠梗阻,小孩肠道怎么就这么娇气呢?” 这主要和小儿的肠道特点有关系。
因此,如果孩子进食未经咀嚼而不易消化的整个/块食物,该食物则可能积聚于胃肠道内,不能排出而形成梗阻 。 小儿食物团性肠梗阻有哪些特点? 怎么帮助识别?
儿童还有哪些特殊类肠梗阻? 1.肠套叠:多见于4-10个月。
2.嵌顿或绞窄疝:可发生在各年龄。 常见的类型有腹股沟斜疝及股疝,小儿常见发病原因可能与先天性腹壁强度降低或经常啼哭、腹内压增高有关。 查体可见包块;立卧位平片,观察肠腔是否扩张,肠腔内是否有积气、液,小盆腔内是否有气体,肠腔内容物是否有瘀结,膈下是否有游离气体等是判断患者是否肠梗阻最简捷的方法。 3.先天性肠旋转不良:大多发生于新生儿,>1岁患儿较少。 由于胚胎期肠管以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动发生障碍,导致了肠管位置发生变异及肠系膜附着不全,形成十二指肠受索带压迫和/或中肠扭转等病变。 临床特点:复发性呕吐,呕吐物多含胆汁,常伴便秘、腹泻、乳糜,可不伴腹痛,多可自行缓解。少数患儿有慢性间歇性腹痛,多于饭后发生,性质不定。部分患儿有营养不良及发育障碍。 4.先天性巨结肠:
得了肠梗阻,该怎么解决? 梗阻时间过长会导致肠坏死,因此,一经确诊须根据病因立即采取措施。 1.异物误食:根据异物种类及就诊时异物所在的位置分别对待。异物在胃内或者异物为尖锐物体,且有腹痛、呕吐等症状,需通过胃镜取出。 2.完全性肠梗阻:需立即手术。 3.儿童肠旋转不良:主要是手术。 4.先天性巨结肠:
5.肠套叠:空气灌肠是主要的治疗手段。对于空气灌肠失败者及患儿就诊时怀疑有中毒症状者需急诊手术。 6.儿童腹股沟斜疝嵌顿:主要是手法复位。对嵌顿时间较长,阴囊水肿明显,且有皮肤发红,B超检查阴囊内有积液者要怀疑有肠壁渗液,甚至坏死出血者应急诊手术。(医学界儿科频道 医学小白) |