|
患者女31岁 所患疾病： 哺乳期乳腺肿块 病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 半月前发现左侧乳房内一肿块，不疼，前天开始疼并且肿块大了许多，表面皮肤也红了 曾经治疗情况和效果： 在县医院做过理疗，输了消炎水未见好转 病历类型：超声(B超/彩超) 检查时间：2011-07-06 左侧乳房十点钟方向距乳头10mm处可见一范围12*8mm的混合性回声包块，其内可见光斑；余双侧乳腺腺体增厚，结构混乱，内回声致密，增强，不均匀。 双侧腋窝未探及明确肿大淋巴结。 1左侧乳腺混合性包块。 2双侧乳腺符合哺乳期乳腺声像图表现。 乳腺及引流区淋巴结 检查医院：南阳市中心医院 哺乳期发现包块 补充内容 (2011-7-24 14:05): 输消炎水后没效果，7月22号开始断奶，23日乳房很胀，下午5点时又开始发烧i，T;37.4度，肿块皮肤发红，24日触诊肿块处似有波动，又给ns250ml,青霉素960万，盐酸左氧氟沙星0.4g，效果要等明天，希望同仁们给予治疗建议 |
收藏
转播
QQ好友
QQ空间
新浪微博
复制链接
|
本帖最后由 医者与仁者 于 2011-7-22 07:57 编辑 我不是学影像诊断专业的，不过对一些简单的声像图也能作一定的分析。我就姑且试分析一下吧。根据病史：半月前发现左侧乳房内一肿块，不疼，前天开始疼并且肿块大了许多，曾在县医院做过理疗，输了消炎水未见好转，。声像图示：，左侧乳房十点钟方向距乳头10mm处可见一范围12*8mm的混合性回声包块，其内可见光斑，由声像图可以看出病变区是在乳房内上象限，且是一囊性包块。内可见光斑说明囊内液体存在不同的密度。余双侧乳腺腺体增厚，结构混乱，内回声致密，增强，不均匀，2双侧乳腺符合哺乳期乳腺声像图表现，说明是哺乳期患者。由此可排除以下病症：（1）乳腺结核（其病病程长，发展慢，早期形成硬结，数月后软化）；（2）乳腺癌（其主要声像特征是肿块边界不整，界线不清，无包膜）；（3）管内乳头状瘤（其主要声像特征是囊性暗区内可见乳头状实性回声结节突向囊内）；（4）乳腺纤维腺瘤（其主要声像特征是纤维腺瘤的瘤体多为圆形或椭圆形低回声区，边界清晰整齐，内部回声分布均匀，呈弱光点）。经上述排除，因此可初步诊断：乳腺囊肿 （积乳囊肿）其声像特征是肿块轮廓明显，边界清晰，表面光滑，探头加压时有一定弹性感。肿块内常呈弱回声反射。较均匀，水分较多时可似无反射，水分较少时可见有乳酪样均匀细密的强回声光点漂浮（由于囊肿长期存留，乳汁中水分被吸收使乳汁浓缩为乳白色黏稠物，如炼乳。偶可为凝乳块，甚至像奶粉一样呈固体状态，这就是内见光斑的原因）。单纯乳汁潴留未继发感染感染时局部无疼痛感(这就是输了消炎水未见好转有原因），所以患者主诉不疼。 积乳囊肿的症状： 积乳囊肿又称乳汁潴留样囊肿，主要是由于哺乳期某一导管阻塞，引起乳汁淤积而形成囊肿，呈囊性迅速扩张，常发生于妊娠哺乳期或哺乳期过后。肿块多呈圆形或卵圆形，表面光滑，有囊性感，边界清楚，活动度大与皮肤无粘连，继发感染时，可见局部红、肿、热、痛等炎症反应，患侧腋窝有淋巴结肿大，中医属“乳癖”范畴，中医认为是由于肝郁气滞，冲任失调引起。思虑伤脾，肝气郁结，气滞血瘀，脾气结滞，运化失司，痰浊内生，痰浊血瘀互结而成。 此乃我个人看法，不妥之处，请各位同仁斧正。最后希望寂风无名能够继续跟进此病例。 说了那么多，打字也累了，休息啦。 |
评分
|
本帖最后由 医者与仁者 于 2011-7-25 08:48 编辑 患者开始发烧，说明病情进一步发展了，已经继发感染了，可见局部红、肿、热、痛等炎症反应，可有患侧腋窝有淋巴结肿大。这时就不能再说是乳腺囊肿了，应诊断为乳腺脓肿（急性乳腺炎）。 乳腺脓肿多由乳腺囊肿继发金黄色葡萄球菌感染引起，多见于产后哺乳妇女，特别以初产妇为多见。在我这里遇到过几例，都是我附近的人，都是初产妇，当时我考虑她们患的是乳腺脓肿，我就叫她们到医院妇产科看了，她们回来后证实我的诊断没有错。因为我们这里人的思想还比较保守的，一个姑娘家的私密地带怎么能给咱们大男人看呢。所以呢，我也没有真正治疗过乳腺脓肿。不过也不用失望。我曾治愈过损伤性脓肿，是大腿外侧钝性损伤。呵呵，虽然病位有很大的差别，但我认为我的治疗方案用在治疗乳腺脓肿，亦应有同工异曲之妙。为了能尽我的一点绵薄之力，我只好各位同仁面前献丑了，也许这个方法很多人都会用了。 乳腺脓肿的治疗：（1）首先要暂停哺乳以保证婴儿的健康。而且要终止乳汁的分泌，收乳的方法：炒麦芽30g，水煎服，每日2～3次；己烯雌酚1mg 3次/日，连服三日；苯甲酸雌二醇2mg 1次/日， 用至收乳为止。（2）穿刺排脓：这步就是我当时用在治疗损伤性脓肿的重要一步，我就说当时治疗的操作吧。首先是穿刺点的定位。患者局部有红、肿、热、痛的症状，压之剧痛，有波动感，选波动感明显处行穿刺。我这小地方没有医院那么规范，当然没有什么穿刺包，只作常规消毒，铺洞巾这步也就给省了，用10ml一次性注射器抽取5ml盐酸利多卡因，接上输液器的6#针头，迅速穿过表皮，边进针边注药，每次注药前都要回抽，以免注入血管内，进入脓腔时针头有落空感，抽清脓血，注入头孢唑林。然后退针包扎。由于打局麻进针他一点痛感都没有，第二次我就没有打局麻了，他也没有觉得痛，第六天了，他的患处才穿刺的痛觉。（3）抗炎，对症支持治疗：1. 0.9%NS100ml+头孢唑林2.0 iivgtt Qd（头孢唑林记得皮试 2. 5%GNS250+庆大16万单位+Vit-C 2.0 ivgtt Qd 3. 能量 再说明一下，我的那位病人打了七天就基本OK，打了七天针后我再开了5天的口服药给他，后来就完全OK。 此为我本人的一点经验，仅供参考。 其实寂风无名的输液方案（ns250ml,青霉素960万，盐酸左氧氟沙星0.4g）也很好的。 呵呵，我太罗嗦，最后祝福．寂风无名 诊所的那位患者早日康复。 |
){kind=link}