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yuansohu发表于 2020-10-12 09:33:26 | 只看该作者

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人口老龄化已成为重大的社会问题,高血压是最常见的慢性病之一,半数以上的老年人患有高血压。2012~2015年我国≥60 岁人群高血压知晓率、治疗率和控制率分别为 57.1% 、51. 4% 和 18.2%。作为一名药师,守护患者的用药安全是我们的初心和职责。

在临床对患者进行降压药物管理时发现,对临床常用的二氢吡啶类钙离子拮抗剂,就是我们常说的『XX地平』,部分老年人更倾向于使用硝苯地平缓释片,对氨氯地平接受度不高,究竟二者孰优孰劣呢?吃瓜群众莫着急,郑医好药师这就为您“切瓜”!

家族地位显赫

地平类主要通过阻断钙离子通道扩张血管以降低血压,适用于各种类型的高血压患者,疗效的个体差异较小,无绝对禁忌证,尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。

作为圈里的元老,其卓越的降压疗效、广泛的联合降压潜能、优越的心脑血管保护作用使其在当今的抗高血压治疗、降低心脑血管发病率及死亡率方面占据了重要地位,妥妥的一线药物。

家族三代,后生可畏

一代:硝苯地平

二代:硝苯地平缓释/控释片

三代:氨氯地平、左旋氨氯地平、乐卡地平和拉西地平。

一代短效,生物利用度低,血药浓度波动大,用药后易引起反射性心动过速、心悸和头痛;

二代通过改革剂型而使其药代动力学特性有了明显改善,长效、平稳。

三代自身半衰期长,起效平缓、作用平稳持久,使得患者的血压波动小。

终极PK

作为一个藤上的两个瓜,硝苯地平缓释片和具体有什么异同点呢?

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总结起来,硝苯地平缓释片和氨氯地平的不同之处表现在以下方面:


1. 降压效果:


硝苯地平缓释片起效快,但作用时间短,容易引起血压波动。氨氯地平作为第三代钙拮抗剂,口服吸收缓慢,半衰期长,降压持久而平稳,避免血压的大幅波动。


2. 不良反应发生率


相对于硝苯地平缓释片,氨氯地平在体内释放速度相对均匀,不良反应发生率更低。


3. 药物经济学


氨氯地平进入公立医疗机构带量采购目录中,疗效通过一致性评价,与硝苯地平缓释片相比,更加经济。


4. 出现漏服


老年人依从性较差,更容易出现漏服的现象,硝苯地平缓释片漏服一次即失去降压效果,氨氯地平半衰期较长,仍能起到降压效果。


当然,没有最完美的,只有更适合自己的。如果习惯使用硝苯地平缓释片,且能规律服用,硝苯地平缓释片每日两次的降压效果仍是可以的。


药师常叮咛


根据《中国老年人血压管理指南2019》老年人降压药应用应遵循以下原则:小剂量、优选、联合、个体化、适度。另外,适度干预生活方式,逐步提高老年患者的依从性,及时调整降压药物,是老年人血压管理的关键。因此,认真负责好药师再次提醒高血压患者:

合理饮食,低油少盐;

控制体重,适当运动;

戒烟限酒,心情舒畅;

睡个好觉,亦很重要;

坚持服药,不适随诊。


作者|魏璐嫚 (头条号@药师曼曼) 郑州人民医院药师、高君 郑州人民医院主管药师

审稿专家|陈楠 郑州人民医院主任药师

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