X-DC
X-DC发表于 2020-11-9 08:42:50 | 显示全部楼层

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说奥美拉唑,先了解质子泵抑制剂。所谓的质子泵,即H+/K+-ATP酶,是胃酸分泌的最后环节。


质子泵抑制剂可高效快速的抑制质子泵而减少胃酸分泌,是目前治疗胃和十二指肠溃疡、反流性食管炎等消化道疾病最先进的一类药物。抑酸作用强,特异性高,持续时间长久。这类药物的药名都带有“拉唑”二字,也称拉唑类药物。






质子泵抑制剂的临床应用

1、治疗消化性溃疡


抑制胃酸分泌是缓解消化性溃疡病症状、愈合溃疡的最主要措施,质子泵抑制剂是首选药物。


如果用药物抑制胃酸分泌,使胃内的PH值升高≥3,每天维持18~20个小时,可使大多数十二指肠溃疡在4周内愈合。


消化性溃疡病的治疗通常采用标准剂量,比如奥美拉唑20 mg/天,兰索拉唑30 mg/天,泮托拉唑40 mg/天,雷贝拉唑10 mg/天,埃索美拉唑20 mg/天。都是每天1次,早餐前半小时服药。


治疗十二指肠溃疡的疗程4-6 周,治疗胃溃疡的疗程为6~8周。特殊情况或巨大溃疡的患者可适当延长疗程。


2、治疗消化性溃疡并发急性胃出血


可以给予大剂量的质子泵抑制剂静脉输注72小时,然后改为标准剂量质子泵抑制剂静脉输注,每日2次,使用3-5天后改为口服标准剂量的质子泵抑制剂,直至溃疡愈合。


3、治疗胃食管反流病


质子泵抑制剂是首选药物,单剂量治疗无效可改用双倍剂量,双倍剂量的服用方法是早餐前和晚餐前两次服用,疗程至少 8 周。


4、治疗幽门螺旋杆菌感染


专家共识推荐,幽门螺杆菌感染处理采用四联疗法:标准剂量的质子泵抑制剂+标准剂量的铋剂+2种抗菌药物。


标准剂量的质子泵抑制剂见前;标准剂量的铋剂为枸橼酸铋钾220 mg/次,2次/天,餐前半小时服用;


抗菌药物组成方案有4种:(1)阿莫西林+克拉霉素;(2)阿莫西林+左氧氟沙星;(3)阿莫西林+呋喃唑酮;(4)四环素+甲硝唑或呋喃唑酮,均为餐后服用。









奥美拉唑及其他质子泵抑制剂的副作用

1、骨折:有多项研究显示,长期应用质子泵抑制剂可增加骨折的风险,可能的原因是影响钙吸收及干扰钙磷代谢。


2、感染:主要包括呼吸系统感染、自发性腹膜炎及艰难梭状芽孢杆菌感染。


3、缺铁性贫血和维生素B12缺乏:可能的原因为胃内酸性环境是铁和维生素B12吸收的重要条件,长期抑酸可能导致铁和维生素B12 的吸收减少。


4、间质性肾炎及其他肾损害:1992年首次报道奥美拉唑可引起急性间质性肾炎,随后陆续有其他质子泵抑制剂引起急性间质性肾炎的报道。具体的致病机制尚不清楚,多数学者认为质子泵抑制剂作为一种半抗原,诱发了自身免疫性损伤。


还有报道,质子泵抑制剂可使慢性肾脏疾病的发生风险增加20%~50%。奥美拉唑等质子泵抑制剂导致肾损伤的副作用目前逐渐受到关注。


5、其他:其他的副作用还有胃息肉、低镁血症、肌肉损伤等,但都不常见。


总而言之,质子泵抑制剂是一类安全性较高的临床常用药物,短期应用比较安全,可放心使用,但长期服用可能带来一些风险,应在医生的指导下严格按照说明书和指南用药。


(肾病科普 李青)

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YCZS
YCZS发表于 2020-11-10 12:00:27 | 显示全部楼层

感谢分享,临床常用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎,效果不错,遇到几例引发精神症状的,都不严重,停药后缓解,有精神症状者须慎用。

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