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777777zq发表于 2020-12-22 10:52:41 | 显示全部楼层

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痛风是由于尿酸盐累积过于饱和,而以晶体形式析出,进而诱发机体炎症反应的代谢性风湿病。


临床以高尿酸血症急性关节炎反复发作、痛风石沉积、慢性关节炎和关节畸形,肾实质性病变和尿酸石形成为特点。


根据血液中尿酸增高的原因,可分为原发性和继发性两大类。


痛风多见于中年男性,女性仅占5%,主要是绝经后女性,近年痛风发生有年轻化趋势。


痛风的自然病程可分为4期,即无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期。

1
痛风的诊断


中老年男性肥胖者,突然反复发作的单个跖趾、跗跖、踝等关节红肿剧痛,可自行缓解及间歇期无症状者,应首先考虑到痛风性关节炎;


同时合并高尿酸血症(男性血尿酸值超过7mg/dl,女性超过6mg/dl为高尿酸血症。)及对秋水仙碱治疗有效者可诊断为痛风;


滑液或滑膜活检发现尿酸盐结晶者即可确诊。


2
西医治疗

原发性痛风缺乏病因治疗,因此不能根治,治疗的目的是:


①迅速控制痛风性关节炎的急性发作;
②预防急性关节炎复发;
③纠正高尿酸血症,以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害;
④手术剔除痛风石,对毁损关节进行矫形手术,以提高生活质量。


1.急性期用药


(1)秋水仙碱:对于制止炎症、止痛有特效。秋水仙碱毒性较大,可导致恶心呕吐、腹泻、肝细胞受损、骨髓抑制、脱发、呼吸抑制等。


(2)非甾抗炎药:作用温和,发作超过48小时也可使用。常用的有布洛芬、塞来昔布、双氯芬酸钠、美络昔康等。


(3)糖皮质激素:治疗急性痛风有明显疗效,通常用于不能耐受非甾体类抗炎药和秋水仙碱或肾功能不全者。


2.间歇期和慢性期用药


(1)促尿酸排泄药:适用于高尿酸血症期及发作间歇期、慢性期。常用药有苯溴马隆等。可有皮疹、发热、胃肠道刺激、激发急性发作等副作用。用药期间需多饮水,服碳酸氢钠等碱性药。


(2)抑制尿酸合成药:别嘌醇主要适用于尿酸生成过多者,副作用有胃肠道刺激、皮疹、发热、肝损、骨髓抑制等,肾功能不全者宜减半量应用。非布司他主要作用抑制尿酸生成,可用于尿酸生成过多或尿酸排泄不良患者。


3
常用中成药

四妙丸、痛风定胶囊、痛风舒胶囊。


4
营养与饮食干预

研究表明,以下营养素会影响血尿酸水平:


  • 维生素C可竞争性地阻断结合位点的活性并抑制肾小管对尿酸的再吸收,维生素C的摄入在一定范围内与尿酸的排泄呈正相关;


  • 高蛋白饮食可抑制尿酸在肾小管的重吸收,也可降低血中甘油三酯(TG)浓度,并通过胰岛素增敏来促进体重减轻。


  • 乳制品中所含的酪蛋白和乳清蛋白可促进机体尿酸的排泄,且所含嘌呤成分较少,故不会增加机体嘌呤负荷。


  • 钾能增进肾脏排出尿酸,减少尿酸沉积,从而致使血清尿酸水平下降;


  • 相反,盐中的钠能促进尿酸的沉积,增加血清尿酸水平。建议HUA患者低盐饮食并适当增加钾的摄入。(药店人)

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