脂肪肝的危害和诊断，你至少要知道这五点！

脂肪肝的危害

酒精、肥胖等因素可以引起严重的肝损伤，这你已经知道了。

可因为没有任何肝病相关症状和体征，所以很容易被大多数人所忽略。

想卖护肝药？你得先自己了解它，并让顾客重视它！

如果得了酒精性肝病，会有哪些危害？

酒精性肝病的发展虽然是个连续的渐进的过程，但可以分为几个阶段。

刚刚开始，是酒精性脂肪肝，然后逐渐发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。

酒精性肝炎可发生在任何阶段，值得注意的是，约20%的酒精性肝炎患者即使戒酒，肝病仍可能继续发展，直至肝硬化；而一旦发生了肝硬化，即使戒酒，往往也不能完全防止肝癌的发生。

病情发展到酒精性肝硬化后，早期常常没有明显不适，经过统计研究，平均在50岁左右会出现和其他病因导致的肝硬化大致相同的症状，如体重减轻、食欲减退、腹痛、乏力、发热、尿色深、黄疸、鼻衄、牙龈出血、肝脾肿大等等，长于60岁前后死亡。所以，绝对不能贪杯。

酒精性肝病真是吓人啊！那么，怎么计算我喝下去的酒里面有多少酒精呢？

在《中国脂肪肝防治指南》里有这么一个公式：

酒精摄入量（克）=饮酒量（毫升）x酒精含量（%）x酒精比重（0.8）。

举个例子，如果一个人喝了2两（差不多100ml）50°的白酒，那么他摄入的酒精量是：100x50%x0.8=40克。

中华医学会肝病学分会推荐的安全饮酒限量为男性每周酒精摄入量＜210g，女性＜140g。喝酒的时候一定不要超过这个安全范围了！

非酒精性脂肪肝如果没有明显的症状，和酒精性肝病相比，不会更严重吧？

据统计，48%～100%的非酒精性脂肪性肝病患者没有肝病症状，约36%的非酒精性脂肪性肝炎患者有乏力、右上腹不适、睡眠障碍等症状。虽然多数没有症状或症状轻微，易被忽视，但实际上危害也不小。

数据显示，非酒精性脂肪性肝炎患者10-15年内肝硬化的发生率高达15%-25%，肝硬化多发生在65岁以上的老年人群中，并且其中约一半的人在5-7年内可出现肝细胞癌等并发症。

非常可怕的是，酒精性肝病相关性肝癌都发生在肝硬化之后，但非酒精性脂肪性肝病相关性肝癌，可发生在各个时期。

还有，非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征密切相关，一旦出现了代谢综合征，往往提示可能发展成了脂肪性肝炎；而如果再出现糖尿病，则意味着肝病进展很快，肝硬化和肝癌的发生风险很高。

另外，在患上脂肪肝后，并发2型糖尿病、心血管疾病、胆石症、慢性肾病、恶性肿瘤等的机率也会高很多。

所以，得了非酒精性脂肪肝，可能一点感觉都没有，但千万不能不重视。

我觉得小孩子处于长身体的阶段，现在胖一点没关系，长大后瘦下来就好了。

实际情况让我来告诉您吧。儿童脂肪肝多在10岁以上的儿童中发病，虽然大多数患儿没有症状，但最常见的生化改变就是血清转氨酶有轻中度升高，而且转氨酶水平随着体重升高而升高。

此外，还常常可以发现高胰岛素血症、血清甘油三酯和谷氨酰转肽酶升高。如果不及时纠正的话，这些儿童进入成年期以后，常常会很快并发糖尿病、动脉粥样硬化和肝硬化。

有数据显示，与同龄普通人群相比，他们的无肝移植生存时间明显缩短，死亡风险可增加10多倍！

脂肪肝在医学上被认为是儿童心血管疾病的独立危险因素，可以说，儿童脂肪肝的危害比成人更大！

脂肪肝的诊断

脂肪肝的诊断需要结合既往史、其他相关病史，还要进行体格检查和影像学检查、生化检查等，才能确诊。

影像学检查和生化检查都是需要在医院确诊的，但药店通过病史、既往史的询问，进行体质指数的计算（这也是体格检查的范畴）就已经能大致判断。此时，应建议顾客去医院体检，以确诊。

与上面顾客和店员间的对话不同，以下是模拟的营业员与培训者之间的问答，一线营业员可直接拿去在理解的基础上与顾客交流。

那我应该向哪些顾客询问？问哪些问题？

因为脂肪肝与高血压、血脂异常、糖尿病等慢性病关系密切，所以看到有购买降压药、调血脂药、降糖药等药品的顾客，或体型肥胖（特别是腹型肥胖）的中年顾客，都可留意并进行询问。

询问应从“您最近去医院体检过吗？除了高血压以外，还有没有其他什么问题？”或是“医生有没有说您有轻微的脂肪肝？”等等。

如果顾客表示没有被确诊过，那么接下来可以告诉他，要注意饮食均衡和适度运动，让体型健康一点；继而询问其是否饮酒，询问体重及腰围变化，并可以为顾客计算体质指数，作一个基础评估。

在《中国脂肪肝防治指南》（科普版）中，就为我们提供了两种饮酒相关问题的问卷，即CAGE问卷和密西根酗酒调查问卷。

在与患者交谈时，就可以利用轻松的语句将这些问题传递给顾客并收集到答案，再记录进顾客健康资料中去。

CAGE问卷简洁扼要，内容如下：

（中国药店   楼鸣虹）