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lyz508831769发表于 2021-1-14 09:53:47 | 显示全部楼层

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小儿“伤风”感冒(上呼吸道感染),是儿科常见的一种疾病,一年四季皆可发病,以秋末冬初最常见。


中医认为:


感冒是一种外感性疾病,病在肌表,属于表证。


由于小儿腠理不密,抵抗力低,如遇气候骤然变化,寒暖失常,稍不注意,就会为外邪所乘,伤风感冒。


感冒有风寒、风热之分。


风寒感冒的主症:发热,恶寒,头痛,身痛,鼻塞,喷嚏,流涕,无汗,脉浮紧,舌苔白。


风热感冒的主症:发热,头痛,喷嚏,流涕,鼻塞,有汗,脉浮数,唇红,舌苔薄白。


风寒、风热二者的区别如下:


风寒:无汗,头痛,周身痛,恶寒,口不甚渴,小便清长,手足指末梢微冷,脉浮紧。


风热:有汗,只头痛,周身不痛,恶风,口渴喜饮,小便短黄,手背发热,掌心有微汗,脉浮数。


凡是感冒,都要出现发热,喷嚏,流涕,鼻塞等症。而重点是发热。同样是表热,但由于偏寒偏热的不同,所以有不同的现象,根据不同的现象来分别寒热,是辨证的重要环节。寒热既清,还应进一步考虑有无其他原因,以及有无其他兼证。


总之,感冒不外风寒、风热两大类。而由于因时、因地、因人的不同,病情也有差异。如风寒感冒,多见于冬季,风热感冒,四时皆有,而多见于秋末春初,南方多风热,北方多风寒,小儿感冒,风热多于风寒,而体弱的小儿更容易经常感冒。所以,不同的季节,不同的地区,不同的体质,在临床辨证时,亦应分别。


寒和热可以同时出现,但有所偏胜,有的寒多于热,有的热多于寒,同时,寒热也可以互相转化。小儿感冒热多于寒,或寒从热化,表现为容易见汗,或者是见汗而热不解,形成寒热夹杂之证。


有的小儿,经常消化不良,又容易感冒,这类小儿,不单是表证,还兼有里证,也就是小儿常见的夹食感冒。


所以,小儿感冒,除风寒、风热而外,以寒热夹杂和夹食感冒较为多见。


[治法述要]


表证应用解表法,解表法主要是汗法,即是通过发汗,使表邪由汗而解。以感冒而论:


风热感冒,以辛凉解表为治;风寒感冒以辛温解表为治。


这是一般习用而且有效的治疗方法。但治小儿感冒,并不局限一个汗法,而在汗法的应用上也需要审慎。


小儿“易虚易实”,无论是风寒感冒,或者是风热感冒,发汗都不宜太过,过于发汗,容易津液受伤,反而引起其他变化。


小儿一般多里热,一经感冒,容易寒从热化,或热为寒闭,形成寒热夹杂之证。单独用辛凉,往往汗出不透;单独用辛热,又往往汗出而热不解。在这种情况下,采用辛温辛凉并用,自能风寒风热两解。


根据情况,如寒邪重,辛温应重于辛凉,如热邪重,辛凉应重于辛温,应随其偏胜而选方用药。


单独使用解表药,往往一出汗,热就退,但汗后又会发热。所以,在使用解表药的同时,一定要佐以清热药。如有消化不良,则助以消导药。如体质素弱,不宜过表,则应用和解法。因此,治疗小儿感冒,在使用汗法的基础上,还应根据实际情况配合清法、消法或和法。


[方药举例]


1.风寒感冒


治法:驱寒解表,祛风散热。


方例:荆防葱豉汤(习用方)


荆芥二钱,防风二钱,苏叶二钱,羌活一钱,白芷一钱,淡豆豉二钱,薄荷一钱,黄芩二钱,淡竹叶二钱,葱白二节。


本方是以辛温为主的一个方剂。着重用于外感风寒。荆芥、防风、羌活、苏叶、白芷、葱白,都是辛温的药物,有解表、发汗、祛散风寒的作用,但比麻黄、桂枝较为温和,对小儿发汗不宜过猛比较适宜。薄荷是辛凉药,能驱风、散热;淡豆豉,辛甘、微苦,能解表、除烦;淡竹叶,辛淡、甘寒,能清热、除烦、兼行肌表;黄芩是苦寒药,有清肺、肠热的作用。这是辛温辛凉并用,佐以苦寒,而辛温重于辛凉的一个方子,风寒感冒,或寒热夹杂而寒多于热的外感,都可选用。


2.风热感冒


治法:疏风清热,宣肺解表。


方例:银翘散加减(习用方)


金银花二钱,连翘二钱,荆芥二钱,防风二钱,薄荷一钱,牛蒡子二钱,淡豆豉二钱,黄芩二钱,大青叶二钱,淡竹叶二钱。


本方是以辛凉为主的一个方剂,着重用于外感风热。薄荷、淡豆豉、牛蒡子,都是辛凉解表的药物。风热感冒,主要是偏于热,但风邪不解,则表邪不去,佐以辛温的荆芥、防风,以及苦寒的大青叶、黄芩,辛淡、甘寒的淡竹叶,则解表、清热的作用较强。这同样是辛温辛凉并用,而辛凉重于辛温,并着重于清热解毒药金银花、连翘与苦寒药的配合。适用于偏于风热的外感,如热为寒闭,寒从热化,汗出而热不解的热重于寒的感冒,也可以选用。


以上是治疗小儿风寒感冒及风热感冒常用的方剂。


由于小儿合并症多,根据不同的兼证,在应用时也应有所加减。


咽部红肿加板蓝根、锦灯笼。


如伴有消化不良的挟食感冒,加枳壳、焦三仙(神曲、麦芽、山楂)。


如表里俱热,伴有恶心,呕吐,腹痛,或腹泻、发热不退、口渴喜饮等胃肠症状比较明显者,应表里双解。方用藿香散加减:


藿香二钱,紫苏二钱,葛根二钱,黄芩二钱,连翘二钱,炒三仙各二钱,淡竹叶二钱。


无汗恶寒加葱白二节,生姜二片。


有汗口渴加生石膏四钱,知母二钱。


头痛较甚加羌活二钱,白芷二钱。


咽部疼痛加板蓝根三钱,大青叶三钱。


3.流行性感冒


小儿感冒,除上述情况而外,如遇气候骤然变化,发病急骤,相互感染。证见:


高热,寒战,头痛较剧,周身痠痛,咽部红肿疼痛,疲倦,口渴,脉浮数,舌苔微黄。


治法:疏风宣肺,清热解毒。


方例:银菊解毒汤(习用方)


金银花三钱,菊花三钱,薄荷一钱,荆芥二钱,羌活二钱,黄芩二钱,连翘三钱,栀子二钱,板蓝根三钱,蒲公英三钱,甘草二钱。


口渴多汗去荆芥,加生石膏三钱,知母二钱。


惊掣不安加钩藤二钱,蝉蜕一钱。


[简易选方和成药]


一、一般感冒简易方


葱白三节,生姜三片,红糖适量,水煎服,日二次。


二、预防感冒简易方


葱头、白菜头、芫荽适量,水煎服,日二次。


三、预防流感简易方


野菊花三钱,贯众二钱,芦根四钱,水煎服,日二次。


[成药选介]


1.冲和丸(一名发汗解热丸)


《证治准绳》九味羌活丸加减方。


成药为蜜丸,每丸重二钱,每服二丸,日服二次,温开水送下,小儿减半。


2.都良丸


《景岳全书》都良丸方


成药为蜜丸,每丸重三钱,每服一丸,日服二次,温开水送下,小儿减半。


以上两种丸药,适用于发热、头痛、鼻塞流涕、骨节痠痛等风寒感冒证。


3.桑菊感冒片


《温病条辨》桑菊饮方


成药为片剂,每服四片,日服二次,温开水送下。


4.银翘解毒片


《温病条辨》银翘散方


成药为片剂,每服四片,日服二次,温开水送下。


以上两种片剂,适用于发烧、头痛、鼻塞、咽喉肿痛等风热感冒证。


成药剂型除片剂外,也有丸剂,作用都一样。无论是片剂或丸剂,小儿服用时,最好先用开水化开,不要吞服,以免呛入气管。


本文摘自《赤脚医生杂志》,1972年00期。作者/王伯岳

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