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lyz508831769发表于 2021-1-19 09:11:22 | 显示全部楼层

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射干麻黄汤

作者/陈明


【方药】

射干十三枚(9克)、麻黄四两(12克)、生姜四两(12克)、细辛、紫菀、款冬花各三两(各9克)、五味子半升(4.5克)、大枣7枚(2枚)、半夏(大者洗)八枚(6克)

【用法】

上九味,以水一斗二升,先煮麻黄两沸,去上沫,煮取三升,分温三服(现代用法:水煎两次,温服)。

【原文】


咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。(肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七?六)

【解说】

本方主治寒饮郁肺之证。外有风寒,内有痰饮,内外相引,搏击于肺,则咳逆上气,喉中痰鸣。《素问·脏器法时论》云:“肺苦气上逆,急食苦以泄之。”又云:“肺欲收,急食酸以收之,辛泻之。”故本方用射干、紫菀、款冬、半夏苦泄以降气,麻黄、细辛、生姜辛散以发表,五味子酸收以敛肺,且半夏、细辛又可消痰化饮。全方散中有收,开中有合,诚为治寒饮咳喘之良方。

【运用】

一、咳喘

蒲辅周医案:谢某某,男,年龄8个半月。因感冒咳4周,高热4天,于1961年4月17日住某医院。

住院检查摘要:体温39℃,脉搏104次/分,发育营养中等,两肺呼吸音粗糙,有散在中小水泡音。血化验:白细胞总数11500/mm3,中性58%,淋巴41%,单核1%。尿蛋白(++)。咽拭子培养为金黄色葡萄球菌,凝固酶试验(+),少数绿脓杆菌,药物敏感试验:对各种抗生素均为阴性,咽拭子病毒分离为Ⅲ型腺病毒,补体结合试验效价1:32倍。胸透:右上肺有片状影。临床诊断:腺病毒肺炎。

病程与治疗:入院前2周咳嗽痰多,至第10天突然高热持续不退,伴有呕吐夹痰奶等,食纳差,大便黄色黏稠,日一二次,精神萎靡,时而烦躁,入院后即用中药桑菊饮、葛根芩连汤加味、安宫牛黄散以及竹叶石膏汤等均未效。于4月21日请蒲老会诊:体温38~40℃,无汗,呕吐,下利,每日平均十多次,呼吸不畅,喉间痰阻,喘促膈动,面色苍白,胸腹微满,脉虚,舌红无苔。此属表邪郁闭,痰饮阻肺,正为邪遏之候。治宜辛温开闭,涤痰逐饮。方用射干麻黄汤加减。

处方:射干2克,麻黄1.5克,细辛1.5克,五味子30粒,干姜1克,紫菀2.4克,法半夏3克,大枣4枚。

进2剂后体温由40℃降至正常,烦躁渐息,微咳不喘,喉间痰减,呼吸较畅,面色渐荣,手足心润,胸腹已不满,下利亦减,脉缓,舌质红,苔少。郁闭已开,肺气未复。宜益气化痰为治,方宗生脉散加味。

处方:沙参6克,麦冬3克,五味子20粒,紫菀2.4克,法半夏3克,枇杷叶9克,生姜2片,大枣2枚。

进2剂后咳止,一切正常,观察4天,痊愈出院。

按语:

本案咳嗽发热,前医作温热病论治,治以辛凉解表或辛寒清气之法,未得其要也。蒲老据其高热无汗、喉间疾阻、喘促膈动、面色苍白之症,断为表邪郁闭,痰饮阻肺之候,以射干麻黄汤治之,真可谓胆识超群,不愧为大家风范。

二、哮喘


张德超医案:陈某,女,53岁。患慢性气管炎已八年,发则咳嗽哮喘,昼夜不休,颇为痛苦。今冬数因感寒复发,咳嗽哮喘,喉中痰鸣如水鸡声,咯出痰沫稀薄,入暮加剧,不能平卧,形寒不发热,目胞微见浮肿,胸膈满闷,舌苔白滑,脉浮紧而滑。此次发作已十余日,曾用二陈、三子等方,咳痰量虽减,但喘等症依然。辩证为寒饮内停,肺失肃降,属寒饮咳喘症。用射干麻黄汤3剂后,喘咳缓解,痰量减少,再守原方增损,又3剂,喘咳等症基本控制。

按语:

感寒而发,又见咳喘喉中痰鸣,舌苔白滑,脉紧而滑,寒饮郁肺之征甚明,直投射干麻黄汤,果霍然而解。


本文摘自《金匮名医验案精选》,学苑出版社出版。编著/陈明。

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