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halo111发表于 2021-1-25 08:50:58 | 显示全部楼层

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糖皮质激素是人工合成的肾上腺糖皮质激素,属于甾体类固醇激素类药物,又称皮质类固醇,如可的松、氢化可的松、泼尼松(强的松)、泼尼松龙(强的松龙)、甲泼尼龙(甲基强的松龙)、倍他米松和地塞米松等。那么,糖皮质激素在急症疾病中如何使用呢,可用作退热剂吗?1


糖皮质激素在急症疾病中的使用

糖皮质激素有抗炎、抗毒、抗休克、抗过敏、抑制免疫应答、抑制气道高反应性等作用,可用于过敏相关急症、感染相关急症、免疫相关急症等。

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糖皮质激素应用中两大问题

(1)糖皮质激素的退热


糖皮质激素对病原微生物并无抑制作用,但其有抗毒作用,即可提高机体对有害刺激的应激能力或耐受力,减轻细菌内毒素对机体的损害,减轻中毒、组织破坏、渗出,进而迅速缓解严重症状,使机体度过危险期,并缓解毒血症症状,也可减少内热源的释放,对感染毒血症的高热有退热作用,可用于严重急性感染,一般感染不用。《发热待查诊治专家共识》(2017年)中指出,糖皮质激素对感染性和非感染性炎症都有抑制作用,因而对包括感染、结缔组织病、肿瘤在内的大多数病因引起的发热待查都有良好的退热作用。


此外,糖皮质激素还可扩张血管,改善微循环,增强心肌收缩力,提高机体对细菌内毒素的耐受力,可用于休克、多器官功能衰竭及严重炎症反应综合征等治疗。注意滥用糖皮质激素不但改变原有的热型和临床表现,使诊断更加困难,且长期应用还会使潜在的感染性疾病播散或诱发二重感染,延误必要治疗。因此,原则上不主张在病因未明的发热者中使用糖皮质激素,尤其不应作为退热药物使用。《儿童呼吸安全用药专家共识:感冒和退热用药》(2009年)中指出,不可滥用糖皮质激素退热,因其有免疫抑制作用,使用不当可促使细菌或病毒感染扩散而加重病情。除非有急性炎症反应综合征、病情严重者。


糖皮质激素可抑制炎症反应和免疫反应,降低机体防御功能,导致机体抵抗力下降,反而有可能使潜在的感染病灶(如化脓性病灶)活动和扩散,即易感性增大,或加重现有的感染和诱发潜伏性感染,同时其抗炎作用可掩盖症状直至感染发展至晚期。《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》(2020年)中指出,反对使用糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热。《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版)》(2016年)中指出,糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热,尽管有个别医生使用糖皮质激素用于儿童退热,但观察结果并不被认可,故没有获得糖皮质激素作为退热剂治疗儿童发热的相关证据。《小儿急性发热中西医结合治疗专家共识》(2012年)中指出,反对使用糖皮质激素作为退热剂应用于小儿退热。


(2)糖皮质激素与抗生素的联用


感染性疾病原则上不使用糖皮质激素治疗,使用糖皮质激素可降低机体免疫功能,感染加重、扩散甚至危及生命。《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》(2012年)中指出,某些情况下,如严重感染导致休克、呼吸衰竭及严重炎症反应综合征等,可适当应用糖皮质激素辅助治疗。某些细菌感染性疾病如中毒性细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重型肺炎等,在有效抗感染基础上可加用糖皮质激素辅助治疗。《大环内酯类抗菌药物急诊成人及儿童临床应用指导意见》(2020年)中指出,急性鼻窦炎可将抗菌药物与鼻用糖皮质激素联用。


使用糖皮质激素应谨慎,需同用足量有效的抗菌药物治疗,在短期合用糖皮质激素后,及时迅速减量或停药。抗微生物治疗未能控制的细菌感染者禁用。此外,国家药监局关于修订氢化可的松注射液、注射用氢化可的松琥珀酸钠说明书的公告(2020年第35号)-氢化可的松注射液说明书修订要求中指出,氢化可的松注射液的辅料中含有乙醇,与有甲硫四氮唑侧链结构的药物如头孢哌酮、有甲硫三嗪侧链结构的药物如头孢曲松等抑制乙醛脱氢酶活性的药物联用,会引起双硫仑样反应,如潮红、皮疹、胸闷、气短、恶心、呕吐、呼吸困难、血压下降等,应避免与抑制乙醛脱氢酶活性的药物联用。(华医网  高丽丽)

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