反复发作口腔溃疡，治疗还需要考虑3点

复发性口腔溃疡三方

作者/许公岩

临床将本病分为三型辨证施治：

一、脾胃湿热型：

①热轻湿重型：证见面色萎黄，身疲乏力，胃脘胀满，纳呆，时有便溏不爽，小便清长，素嗜凉饮或嗜茶，口干不渴。舌胖大，苔白腻或质暗红，边有齿痕，脉滑。溃疡边缘水肿隆起，周围充血不著，基底凹陷。溃疡块数不多，面积可似黄豆大小或蚕豆大小，发展快，愈合快。

治则：化湿兼以清热。

用苍术麻黄汤：苍术12~15克，麻黄1克，苡米12克，茯苓30克，甘草10克，胡黄连10克，泽泻30克。

②热重湿轻型：证见口舌黏膜溃破，伴烧灼样疼痛。素嗜辛辣，时暴冷饮。大便不爽，尿黄赤，舌胖大，质暗红，边尖绛，苔腻，脉象弦滑有力，溃疡多发，十几个大小不等，形状不规则。溃疡分布于口底、口唇及舌体。小至针尖大，大至黄豆大，黏膜广泛充血，溃疡表面有黄色渗出液。

治则：清热辅以利湿。

用公英麻黄汤：蒲公英15~30克，胡黄连15克，木通6克，五倍子10-12克，苍术6~12克，麻黄6克，甘草10克。

二、脾肾阳虚、水湿停阻型：

证见口舌黏膜溃破，经久不愈，不甚疼痛，食少不渴，便溏溲清。舌质淡，苔白薄腻或舌湿润，脉象细滑或缓怠。溃疡色白，边缘水肿，但无充血。溃疡块数不多，面积似黄豆大小，发展快愈合亦快。

治则：温中化湿。

用干姜麻黄汤：干姜6克，甘草10~30克，苍术12克，麻黄7克，吴茱萸6克，五倍子7克。

三、心肾不足型：

证见口舌溃破，持久不愈，无甚疼痛，气短肢冷，心悸乏力，食少不渴，便溏溲频。舌质淡，舌体瘦，苔薄白或光，脉象细弦或沉迟。溃疡色白，边缘水肿不著，亦无充血，块数不多，似黄豆大小，愈合慢。

治则：强心益肾。

用附子干姜汤：乌附片30克，干姜15克，诃子肉6克，甘草10克。

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复发性口腔溃疡

作者/谢海洲

临证多年，遇此类病人很多。斯证病有久暂，证分虚实，新发者易治，久病者难疗，其与心、脾、小肠、胃等脏腑息息相关，病因病机非止一端。久病多虚，新病多实，且虚实相杂者，屡见不鲜。并认为属湿热蕴蒸者，较心胃之火上炎者更加缠绵。

其辨口疮之治，概有三辨：一辨湿热，二辨气损，三辨阴伤。诊治时，务须仔细辨认孰者为实，孰者为虚；孰者为本，孰者为标；孰者先治，孰者后调，宜详为剖析，然后图治，勿泥清胃泻火一法。

许氏三方三法，颇合临床。

病例：时某，女，35岁。

据述口腔溃疡多年，反复发作，经久不愈。近日来溃疡波及唇、鼻腔，纳少不欲食，胃脘不舒，大便秘结，三四日一行，素有失眠多梦、纳呆腹胀、大便不调、倦怠乏力等证。舌质红、苔黄腻厚、少津，脉沉细滑。此系心脾素虚，湿热内蕴，熏于上之候，属本虚标实之证，拟清热利湿解毒之法。

投以苍术麻黄汤：苍术12~15克，麻黄1克，苡米12克，茯苓30克，甘草10克，胡黄连10克，泽泻30克，生地18克，木通6克，黄柏6克，栀子6克，服5剂。另以锡类散2克，患处外涂。

二诊时口腔溃疡全部消失。唯失眠乏力，纳少腹胀症状仍在，遂转而以治心脾为主旨，黄芪12克，党参9克，白术9克，当归9克，炙草9克，远志9克，桑椹24克，生地12克，瓜蒌15克，枳壳9克，黄芩6克，升麻3克，黄连3克，龙眼肉、煅龙牡各24克，再进5剂而愈。

本文摘自《名医名家方剂心得汇讲·外科卷》，陕西科技出版社出版。作者/许公岩、谢海洲。