足跟痛就是长骨刺了吗?

在骨科门诊，经常会遇到因足跟疼痛来就诊的中老年人，他们大多一进诊室就会说：“医生，我脚跟痛，想看看是不是长骨刺了?”可见在很多人的脑海里，很大程度上已经把骨刺与足跟痛划了等号，认为足跟痛就是骨刺“扎”的。这个观点并不完全正确，因为在足跟痛的病人中，有的有跟骨骨刺，有的则没有，而有跟骨骨刺的人并不一定都出现疼痛。

足跟痛医学上称为“跟痛症”，实际上是由于跟骨及周围组织损伤造成无菌性炎症引起的，是一种以足跟疼痛为主要症状的常见病症，多发生于中老年及肥胖的女性。大部分人会忽视足跟痛的发生，觉得是小毛病，很多患者因此耽误治疗，轻者疼痛难忍，走路受限，重者导致瘫痪。

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什么病会引起足跟痛?

足跟痛可由不同的疾病引起，而不同的疾病又有各自的特点：

1、跟下脂肪垫炎：人的跟骨下方有个组织结构叫“脂肪垫”，它的作用主要是吸收震荡，缓解动力对跟骨的冲击。如果脂肪垫受伤，比如走路时足跟部被高低不平的路面或小石子硌伤，或长时间站立行走形成压迫刺激，都会使跟骨下方承重的脂肪垫发生急性损伤或慢性劳损，导致脂肪垫发生无菌性炎症，出现充血、水肿，甚至增生等病理改变，从而出现跟下疼痛。

特点：:站立或行走时跟骨下方疼痛，有僵硬肿胀感，压痛明显，压痛点在跟下负重区及其内侧；X线片可见跟骨负重区下方的软组织影像密度增高。

2、跖筋膜与跟骨骨刺：跖筋膜是位于足下方、呈三角形的片状筋膜，起自跟骨结节前下方，向前止于足下的前方。如果长期间站立工作，或因扁平足，足下的跖腱膜长期处于紧张牵拉状态，筋膜的起点即跟骨结节的前下方，可因反复的牵拉、应力的刺激而发生充血、水肿、渗出，形成无菌性炎症而出现疼痛。日久则骨质增生，形成骨刺，骨刺方向多与跖筋膜的方向一致。

特点：站立或走路时，足底或／和跟骨前下方疼痛，尤其在早晨起床以后或休息后刚开始走路时疼痛明显，行走一段时间后疼痛反而减轻。检查可见跟骨结节前下方压痛明显，牵扯患者跖筋膜可使其疼痛加重。有跟骨骨刺者，X线片可见增生，骨刺较大时还可摸到骨性隆起。但有跟骨骨刺的患者，并不一定会发生跟痛症；而跟痛症在经过治疗疼痛消失后，跟骨骨刺可仍然存在。跟骨骨刺的大小与跟部疼痛程度不成正比。跟骨骨刺是老年人骨与关节发生退行性改变的特征性表现。

3、跟腱滑囊炎：跟腱附着在骨结节的后上部，小腿后方肌肉收缩产生的动力通过这里传达到足，完成走路、跑跳等功能。在跟腱附着部的周围，有小的滑囊存在。如果局部外伤或劳损，如穿鞋摩擦或长时间走路，就可导致骨结节处滑囊发生慢性无菌性炎症，而出现疼痛。

特点：跟腱附着处疼痛、肿胀，压痛明显。有的跟腱增粗变大，有摩擦感。踝关节背伸、跖屈时疼痛加重，不能踮脚。走路多时可因鞋的摩擦而加重疼痛。部分患者的X线片可见局部钙化影。

4、虚性跟痛：足跟部有肾经通过，跟骨为其络脉所系，足少阴肾经从足底之涌泉穴，行于舟骨粗隆下，沿内踝到太溪穴，其分支别络绕足跟内后部，到达跟腱附着部内侧前方凹陷处的大钟穴。中医认为肾主骨、主藏精，若年老体弱，肾气虚衰，精气不足，则经脉失充，骨失所主，而出现跟部疼痛。

特点：站立或行走时双侧足跟部酸痛、隐痛、乏力，但局部无明显压痛。X光片显示除跟骨本身稍有骨质疏松外无明显的异常。

5、跟骨骨骺炎：跟骨骨骺的骨化中心在6～7岁出现，13～14岁逐渐闭合。该病多见于6～14岁的少年儿童，由于过多跑跳或运动不当所致，临床较少见。

特点：足跟后下部疼痛，走路可现跛行，运动后疼痛加剧，跟骨后下部压痛，有轻微肿胀。X线片可见跟骨骨骺变扁平，密度呈不均匀的增高，外形不规则，呈波浪状或虫蚀状，骺线增宽。

6、其他：跟骨高压与跟骨周围筋膜炎等，均可以导致跟部疼痛。

特点：跟骨高压与跟骨周围筋膜炎的跟部疼痛较广泛，久走、久站都会加重症状。

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足跟痛的中医治疗

中医认为，人到中老年，肝血肾精渐亏，气血不足，血热致使筋骨失养，或陈伤未愈或风寒湿邪内侵所致。肝主筋、肾主骨，肝肾亏虚，筋骨失养，复感风寒湿邪或慢性劳损导致经络瘀滞，气血运行受阻，使筋骨肌肉失养而发病。究其病因，中医将足跟痛大致分为三种类型：

1、气滞血瘀型：各种原因导致局部血行缓慢，瘀血阻滞，脉络被阻，则气运行不畅而痛，且痛有定处，疼痛拒按，行走受限。

2、寒凝血瘀型：气血运行缓慢，复感寒邪，致使经络被阻、气血凝滞不通而痛、疼痛拒按，喜热怕凉。

3、肝肾亏虚型：肝肾及其分支别络绕跟部行走、肝主筋、主藏血，而肾主骨、主藏精、精生。年老之体，肝肾不足精血亏虚、经脉失充，则筋失所养，骨失所主，骨萎筋弛，故站立或行走时跟部酸痛、隐痛、乏力疼痛喜按，触之痛减。

治疗原则：补益肝肾，活血化瘀，温通经络。

中药内服方：熟地25克、牛膝20克、木瓜20克、杜仲25克、枸杞15克、骨碎补15克，当归20克，五加皮20克、防己15克、炙甘草6克，水煎服，每日1剂，连服7天为一疗程。

中成药：肝肾亏虚者服用六味地黄丸或金匮肾气丸，血气滞瘀型选用七厘散、跌打丸、大活络丹，寒凝血瘀型以独活寄生丸、九味羌活丸等。外贴活血止痛膏、狗皮膏、关节止痛膏、除湿活络膏等。

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足跟痛的传统疗法

1、木棒捶击法：患者俯卧于床上，患侧屈膝，足底向上，先触明压痛点，另一人一手握其足前掌，一手拿木棒(接触皮肤处的一头宜为方形)，对准压痛足处，先用轻力捶击6～10下后改用重力猛击2～3下后结束。多数人可以一次痛止而愈。若未痊愈者，过2～3天后，再用上法重复一次。本法主要适用于有跟骨骨刺者。

2、陈醋浸足法：用陈醋1000毫升，加热至足可浸入的温度，每日浸约1小时。醋温下降后应再次加热，一般浸泡10～15天，足跟痛开始逐渐减轻，连续浸1～2个月，可望恢复。

3、熏洗砖烙法：先将陈艾60克、乌梅15克放入淸水中前出药汁，装入盆内，再将墙砖烧红放入上述药盆内，使热气上蒸，用一支架将患足放于气上熏冲，并用衣物遮盖。等药液稍冷后，将患足跟底部放于砖上，趁热下压数分钟，每日1～2次，连续7天为1个疗程；药液可用多次。

4、中药垫足法：取当归、威灵仙各30克，川芎、乳香、没药、栀子各15克。诸药放锅内用文火烘干，研为细末(越细越好)，每次取20克药末装入缝好的小布袋内(布袋大小与足跟大小略同)，放入足后跟疼痛处，然后再穿好袜子。隔日换药1次，7天为1个疗程，此法有活血、消肿止痛的作用。

5、中药洗浴法：用海桐皮15克、艾叶2克、红花12克、刘寄奴15克、酒大黄10克、川椒15克、川牛膝20克、茯苓20克、泽泻15克、路路通20克、伸筋草20克、透骨草20克、威灵仙15克、青皮12克，煎煮取药液熏洗，每日早晚各1次，每次30分钟，以30天为一疗程。

6、针灸治疗法：取位于内踝与跟腱之间凹陷中的太溪穴，经消毒毫针(1.5寸)和局部皮肤后可进针(4～5分)，对于无严重心脏病、高血压者可用强刺激捻转，得气后(局部酸、麻、胀、沉)立即出针。对于体弱者宜用中度刺激，并留针10分钟以后出针。或针刺“掌根穴”，其穴位在跟腱侧与掌腕横纹之中央，掌长肌腱与桡侧肌腱之间，大陵穴下5分处。以无菌0.5～1寸亳针，穴位常规消毒后，快速直刺45分，用提插小幅度捻转手法，嘱患者深呼吸，使局部出现酸胀或电麻样感，上行抵达肩臂部及前胸部为宜，不留针或稍留针，每日治疗1次，一般4～5次可治愈。

7、推拿按摩法：推拿按摩法的作用是促进局部血液循环活血化瘀，温通经络，消肿止痛。具体操做：患者俯卧床上，患膝屈曲60°，按摩者先用拇指揉压跟下，手法宜和缓，再用手掌根部拈揉推捋足跟，然后双手对合，掌根扣压足跟两侧，施行揉按法，最后点按涌泉、拿捏太溪、承山等穴。最后在足底实行擦法以使足底发热为度。

8、小针刀疗法：小针刀疗法是一种微创的治疗技术，疗效确切，多用于经其他疗法治疗效果不佳的跟下脂肪垫炎和跟骨骨刺、跖筋膜炎患者。具体操作：常规消毒、铺孔巾，局麻小针刀刺入至病变部位，行纵行松解压迫并无菌包扎伤口。注意：无菌操作，该疗法对跟腱滑囊炎患者应慎用。

家庭护理小妙招

1、减少跟部负重刺激：少站立走路，尤其不能刻意去走鹅卵石路，让足跟部充分休息，以利于损伤的愈合和炎症的吸收。

2、穿鞋可加足跟垫：穿鞋宜用宽松的软底鞋，如旅游鞋等，走路时在足跟部加上厚的软垫，或用足跟垫，以减少对足跟的刺激和损伤。

3、理疗热疗：除到医院进行有针对性的理疗外，晚上临睡前可用热水泡脚半小时左右，或将足部置于有加热作用的电暖气、电手炉、家用理疗仪等设备上，温热的作用可以改善局部的微循环，对于缓解疼痛很有帮助，但要注意防止烫伤。

4、用药前温水泡脚：使用外用药的患者，用药前最好用温水泡脚，然后再外用擦剂或膏药。

5、日常生活：老年人钙流失严重，易出现足跟疼痛问题，日常饮食中钙的摄入量要比成年人多50%，多食牛奶、蛋类、牛羊肉、豆制品、蔬菜水果等含钙高的食物；在治疗期间应适当休息，少走路，宜穿宽松柔软、轻便舒适的鞋子。

(基层医界  欧阳军)