患者发生严重过敏，如何做到第一时间抢救？

讨论前，我们先来看两则案例。

案例一

患者张某，在某三甲医院体检时医生建议进行 CT 检查。某日在注射碘普罗胺后进行 CT 检查，后患者出现了严重过敏反应，经抢救，患者处于植物人状态。司法鉴定：患者发生严重过敏反应，CT 室医生未立即给予抗过敏治疗；从发生严重过敏反应到急诊室抢救的时间为 10 min 以上，医院存在明显过错，且与损害后果存在因果关系，最终判决医院赔偿患者 166 万元（案例来源：朱丽华的医与法）。

案例二

某医院急诊大厅，一个满脸通红的小伙子跌跌撞撞跑进急诊室：「快！医生，我被马蜂蜇伤了！」话没说完，就一头栽倒在地！

值班医护立即行动，医生在跟患者量血压（血压 75/45 mmHg）的同时，转头对忙着准备建立静脉通道的护士口头医嘱：「立即准备肾上腺素 0.5 mg，肌注！地塞米松磷酸钠注射液 10 mg，静推！」

这个护士反应很快，她立刻跑到隔壁的治疗室，把台面上备用的皮试过敏抢救盒拿出来，拿出里面的肾上腺素、地塞米松等抢救针剂，手脚麻利的给患者就遵医嘱用上了药。

医护协手，就地抢救，一般情况好转后，患者被医护人员转到了急诊留观室继续留观，几个小时后，患者情况很快就得到了好转。

相同的案例，不同的结局

上述案例，同为严重过敏反应病例，不同的结局。

一个由于是在 CT 室在注射碘普罗胺，患者发生严重过敏反应，需要立即抢救。急诊科医生 5 min 内到达现场，但赶到后并未立即给予肾上腺素肌内注射抢救。为什么？CT 室没有抢救车，急诊科医生未随身带抢救药，就是当场判断出患者属于严重过敏反应，但限于救治条件，只能把患者紧急转往急诊抢救室，一来二去，从发生严重过敏反应到急诊室抢救的时间为 10 min 以上，患者延误抢救最终成为植物人，司法鉴定认定医院存在明显过错，且与损害后果存在因果关系，最终判决医院赔偿患者 166 万元。

一个「蜂蛰伤」造成的严重过敏反应，患者拼死冲进急诊大厅，一头栽倒在急诊室门口，值班医护人员评估患者属于严重过敏反应后，立即启动过敏抢救预案，就地抢救！值班护士为患者争取救治时间，更是连抢救室的门都没来得及打开（配备抢救药的抢救车在里面），就近冲进旁边的治疗室，因为她知道，治疗台上备用的有皮试过敏抢救盒，里面备有抢救皮试过敏反应的抢救药物，快速拿出应急，短短不到两分钟的时间，患者就被肌内注射上了抢救过敏性休克的「神药」——肾上腺素，建立静脉用药通道后，患者又被用上其他过敏抢救药物，由于抢救及时，患者恢复很快，救治效果良好。

同样是身边没有抢救车，但在案例 2 中，治疗室里护士长为大家备用的、取用便利的皮试过敏抢救盒，派上了大用场。

因为我们知道，在有的医院 CT 检查室，是没有配备抢救车的，一旦有患者注射碘对比剂过敏，轻症就不说了，但如果一旦遇上患者突发严重过敏反应，从急救医生过来-下医嘱-药房取药-护士注射，这一系列的流程走下来，十分钟的时间，就算是快的了。

此时，如果医护人员随身携带有携带方便的过敏抢救盒，就能为患者节省宝贵的救治时间，为患者的下一步后续治疗夺得先机！

当然了，如果医院为 CT 室配备药品齐全、物品完善的抢救车，这也没过敏抢救盒什么事了。

但并不是所有的医院 CT 室都配备有抢救车。

这个时候，为 CT 室配个过敏抢救盒，或是前去支援的医护人员掂着急救箱或是拿有过敏抢救盒，结局也许不同！

也许你会说，科里都有抢救车了，你再备个过敏抢救盒，不是增加科室成本，没事找事吗？

在配备抢救车的基础上，科室再备一个机动、便携的过敏抢救盒，这个小盒子携带方便，可带在抢救室以外的其他区域，以有备无患，如此，还是很有必要的。

科室配备过敏抢救盒，需要面对以下这些问题。

过敏抢救盒怎么配？

1、统一配备  可用不透明的塑料药盒（避光）做外包装，也可以用统一的塑料包装盒配备，要求外包装盒要结实耐用、便携。 

2、配备基药  医护人员共同决定抢救盒里的配药品种和基数，如肾上腺素 2 支、地塞米松 2 支、异丙嗪 2 支、甲强龙若干支等。

3、做好标识  在过敏抢救盒的上面，贴上醒目的「过敏抢救盒」标识，上面标注好抢救药的剂量和基数。

过敏抢救盒放在哪儿？

1、治疗室常备  护士们通常在治疗室配备皮试液，为患者做皮试。可在注射过程中，随治疗盘携带过敏抢救盒，一旦患者发生过敏反应，医护人员在跟患者进行抢救用药的时候，无需来回奔跑着去拿抢救药，随身携带的过敏抢救盒里就有，有备无患。

2、随治疗车进病房  患者在病房做皮试或是第一次应用某种可能造成患者过敏的药物的时候，护士可随身携带过敏抢救盒。就是做了皮试，皮试阴性，在第一次输注过程中，仍然不能掉以轻心，过敏抢救盒放在治疗车（盘）里，做为基础治疗用物进行配置。

3、带入辅助检查科室  如没有配备抢救车的 CT 室，B 超室等，在为患者进行造影检查期间，都可以在为患者进行陪检时方便携带。 

过敏抢救盒如何管理？

过敏抢救盒等同于患者身边的微型的「抢救车」，同样需要医护人员跟进管理，以免急救过程中出现用药错误。

1、专人管理  各科室都配备有抢救车，抢救车属于护士长或科室专人管理，过敏抢救盒也要跟抢救车一样的规范管理，定期检查，确保使之处于随时应急状态。

2、定点存放  过敏抢救盒可放在治疗室的治疗车（盘）里，随患者及用药一起转移，方便急用。

3、固定基数  按照外包装盒上的基数进行配备，用后及时补充。

4、确保质量  过敏抢救盒内抢救药物也属于抢救药品，一定要按照药物的储存条件做好安全存放，定期检查药品质量和有效期，发现有变色、破裂等变化，及时更新。

5、定期培训  定期进行急救培训，培养医护人员抢救意识。

过敏抢救盒可做为抢救车的补充，比之更加机动灵活。医护在临床可养成为患者做相关检查、治疗时常规配备过敏抢救盒的认知和习惯，为患者安全多加一道防线。

（呼吸时间  纳络酮）