青川医云
青川医云发表于 2021-2-23 09:53:51 | 显示全部楼层

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昏迷是最严重的意识障碍,泛指对外界的一切刺激无自主的反应。其中浅昏迷可以出现肢体简单防御反射,而深昏迷无任何反应。我们首先确定是否为昏迷,必须与类昏迷状态鉴别,如癔症、木僵状态、闭锁综合征、醒状昏迷、失语、痴呆、去皮质综合征、晕厥等。


昏迷病因十字诀


脑嫌心肝肺,滴滴解毒尿。

脑嫌(痫)心肝肺,滴滴(低低)解毒尿。


脑:就是中枢神经系统的病变。

痫:就是癫痫,癔病之类。

心:就是心源性的。

肝:就是肝性脑病。

肺:是肺性脑病、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞类。

低:是任何原因引起的低血压。

低:就是低血糖。

解:就是电解质紊乱类。

毒:是中毒类,苯二氮卓类、药物、毒物。

尿:就是尿毒症。


当然上面口诀只是粗略介绍几个常见的病因,具体的昏迷诊断线索,通过下面的问诊查体等获得。


发病情况


1.突然昏迷:脑血管意外、急性中毒、颅脑外伤、急性感染等。

2.渐进昏迷:代谢紊乱(肺性脑病、肝性脑病、尿毒症等)

3.晨起发现昏迷:脑梗死、一氧化碳中毒、安眠药中毒、低血糖。

4.活动中出现昏迷:脑出血、蛛网膜下腔出血。

5.短暂昏迷:癫痫、晕厥、脑震荡。

6.情感危机后昏迷:安眠药中毒、癔症。

7.昏迷前有精神异常和行为怪异:低血糖、肝性脑病。


既往史


1.高血压病:脑血管意外。

2.慢性阻塞性肺疾病:肺性脑病。

3.肝脏疾患:肝性脑病。

4.肾脏疾患:尿毒症脑病。

5.糖尿病:低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒。

6.既往体健:急性中毒、脑炎、颅脑外伤。


伴随症状


1.高热:感染、脑血管意外、中暑、甲亢危象。

2.低体温:休克、黏液性水肿、冻伤。

3.血压高:脑出血、高血压脑病、颅内压升高。

4.血压低:休克、心肌梗死、安眠药中毒。

5.剧烈头痛、呕吐:蛛网膜下腔出血。

6.惊厥、大汗:低血糖、甲亢危象。

7.深大呼吸:酸中毒(糖尿病、尿毒症)

8.式呼吸:大脑广泛损害和间脑病变、慢性心衰、肺性脑病。

9.呼吸缓慢:吗啡或巴比妥类中毒、颅内高压。

10.过度换气:脑桥和中脑被盖受损、呼吸衰竭、脓毒血症、代谢紊乱、精神性疾病等。


伴随体征


1.伴神经系统局灶体征:脑血管意外。

2.脑膜刺激征:蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑膜癌。

3.瞳孔散大:酒精中毒、癫痫、低血糖昏迷。

4.瞳孔缩小:安眠药中毒。

5.针尖样瞳孔:吗啡或巴比妥类中毒、海洛因中毒、有机磷农药中毒。

6.口唇、甲床樱红:CO中毒。

7.口唇发绀:缺氧性心肺疾病。

8.全身皮肤紫蓝:亚硝酸盐中毒。

9.皮肤干燥:阿托品中毒、中暑。

10.皮肤湿冷、面色苍白:大出血、休克、低血糖、心肌梗死、肺栓塞等。

11.皮肤瘀点:败血症、流行性脑膜炎、感染性心内膜炎。

12.突眼:甲亢危象。

13.化学药味:相应的化学药品中毒。

14.呼吸带有烂苹果味:糖尿病酮症酸中毒。

15.呼气腐臭味伴黄疸:肝性脑病。

16.尿臭味伴面容污秽:尿毒症。

17.酒味:急性酒精中毒。


(医学之声)

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