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777777zq发表于 2021-3-5 09:20:01 | 显示全部楼层

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有位朋友说,他在服用他汀类药物后,肝转氨酶升高到了60多,是不是肝脏受损了,是不是需要停药?

先别急着停药,因为他汀类药物在服用过程中可能会造成肝转氨酶升高,但并不意味着出现了肝损伤。


其实很多人在他汀类药物对肝脏的影响上,认识的并不全面,所以化验指标稍有风吹草动,就会出现恐慌情绪。但是对于绝大多数人来说,这只是过度担心。


一、他汀类药物可能会引起肝转氨酶升高


高血脂是诱发心脑血管疾病的重要因素,尤其是血脂中的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是关键的指标。所以患有“三高”以及出现动脉粥样硬化的人,通过控制LDL-C,就可以延缓或是避免疾病的发生。不过大多人的LDL-C,只通过控制饮食、增强运动等生活方式调节的效果并不好,就需要使用他汀类药物来帮助控制。


他汀类药物是羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂,可以竞争性抑制胆固醇合成过程中的限速酶,抑制胆固醇的生成。人体合成胆固醇的地方在肝脏,也就是说,他汀类药物在肝细胞内产生作用,有可能对肝细胞功能造成影响,使肝转氨酶升高


大家注意啊,这里说的是“有可能”造成影响。相关试验得出的数据,他汀类药物引起肝转氨酶升高的概率大约在0.5~2%之间,98%的大多数人,可以很好地耐受他汀类药物,不会发生肝转氨酶升高。


也就是说,很多人吃他汀类药物是没有任何反应的。有些人和华子说,吃了他汀类药物之后,感觉自己的肝区疼痛。华子告诉他们,这只有两种可能,一种是心理作用,因为看到了关于他汀类药物的负面报道,心理负担太大。


还有一种可能是有其他的病变,比如胆囊炎、胆囊结石等疾病。因为肝脏没有感觉神经,是个“沉默的器官”,出现了功能障碍,通常会有乏力、食欲减退、腹泻、精神不振等全身症状,而不会出现“肝疼”的症状。


二、肝转氨酶升高并不意味着出现了肝损伤


曾经人们对他汀类药物造成的肝功能异常很是担心,并推断其可能会造成肝损伤,甚至在药理学的教科书上也写了他汀类药物具有肝毒性,在长期应用时会发生肝损伤,表现为无症状性的肝转氨酶(AST、ALT)一过性升高。


但在后期研究中,人们发现他汀类药物只会引起肝转氨酶升高,但并不会造成肝损伤。在停止用药之后,升高的肝转氨酶就会恢复正常。真正发生不可逆的肝损害,并进展成为肝衰竭的情况极为罕见,在1百万人之中,大约只会出现1~5例。可以说比“中彩票”还要难,整体来说,服用他汀类药物不会增加肝脏相关的死亡率,而且有较好的安全性。


三、如何预防他汀类药物引起的肝功能异常


他汀类药物对肝脏的影响,现在多数医生的共识是,虽然会引起肝转氨酶升高,但并不意味着出现了肝损伤。不过为了用药安全,仍然要采取相应的预防措施。


1、活性动肝病患者禁用,失代偿性肝硬化、急性肝衰竭患者禁用,任何原因导致的肝转氨酶升高正常值3倍以上时禁用,孕期女性禁用。


2、在用药前检测肝功能,并且在用药1月后进行复查。如果肝转氨酶超过正常值3倍,需停药。没有超过正常值3倍,可以继续用药。


3、脂溶性他汀更容易进入肝脏,对肝功能影响大,可以选用普伐他汀、瑞舒伐他汀等水溶性高的他汀类药物,对肝功能影响较小。


4、他汀类药物对肝功能影响具有剂量依赖性,所以尽量避免使用大剂量他汀。使用低、中剂量的他汀如果降脂效果不好,可以考虑与胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂联合用药。


5、如果患有其他疾病,需要与其他药物联用时,要与医生沟通,说明自己用药情况,选择对肝功能影响小,与他汀类药物没有相互作用的其他药物。


6、生活中要限制饮酒,最好戒酒,注意补充优质蛋白与维生素,并且增加运动锻炼,不要熬夜,以增强体质。


总结一下,在长期服用他汀类药物的时候,只有小部分人会出现肝功能异常,肝转氨酶升高,但并不意味着出现了肝损伤。在停药后,肝转氨酶可以恢复正常。肝转氨酶没超过正常值3倍时,可以继续用药,不必停药。


在用药时做好肝功能监测,根据实际情况由医生进行药物调整,不必对他汀类药物引起的肝转氨酶升高过度恐慌。(药师华子)

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