甘露醇这么用，难怪挨批评！

甘露醇，作为一种临床常用药物，用途广泛，护理同行们对它应该都不陌生，不知道大家在临床上静脉滴注该药物时会不会碰到这样的问题：

甘露醇的常用规格是250ml，但医生下的医嘱经常是100ml或125ml的注射剂量。

从药房拿回来的甘露醇已经结晶了！

病人是在静脉滴注甘露醇时常反应注射部位疼痛难忍！

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今天就给大家罗列一下使用甘露醇时的注意事项吧~

注射前——药品剂量

甘露醇的常用规格是250ml，但如果接到医嘱使用剂量是125ml，此时最好的办法是用无菌注射器抽取出多余的液体，保证用量的准确；条件允许的情况下也可向药剂科申请使用小剂量包装的甘露醇。

PS: 临床上比较常见的一个办法是在输液瓶相应的水平位置划一个标志，叮嘱家属帮忙看着，这种方法对护士来说比较省时省力，但这种方法常会导致用量不准、易引起纠纷，所以此种方法不建议使用。

药物出现结晶

1、甘露醇在低于20℃的环境下易发生结晶，在使用甘露醇前一定要检查有无结晶，若出现结晶可以用温水浸泡溶解；如果结晶过多，可在温水浸泡的的过程中轻轻摇晃瓶体，使结晶分散开，加速溶解，加热溶解后不影响药效。

2、在用量比较大的科室，比如神经内科，可设置恒温箱，专门用于溶解甘露醇。

药物配伍禁忌

《临床静脉用药调配与使用指南》中指出：甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入电解质如氯化钾、地塞米松，甘露醇会被盐析产生结晶。

注射时——输液途径

一般建议采用 CVC/PICC等中心静脉导管输注甘露醇，但根据病人治疗情况如需经外周静脉输注，则需注意：

1)  应选择粗大、弹性好、无静脉瓣且易于固定的静脉，静脉直径>3.0mm；

2）根据病情的需要选择型号合适的一次性输液针或者留置针进行穿刺：一般建议使用临床上常用的7号针头。

3）在穿刺过程中严格执行无菌操作，穿刺时不宜用甘露醇作引针，穿刺成功后再换甘露醇输注。

输液器的选择

使用精密输液器

20%甘露醇注射液在常温下存在微粒，是已证实的引发甘露醇药液外渗的危险因素，采用精密输液器可以有效过滤0.5mm以上的微粒，可减少其在血管内的沉积，从而降低甘露醇药液外渗风险。

在给药速度上

甘露醇静脉滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用就越强，一般要求在20min内滴完(10-15mL/min)。 

病情观察上

在静脉滴注过程中，叮嘱患者及家属勿随意调节滴速，同时护士及时巡视，严密观察滴注的速度和病情变化，观察有无不良反应。

注射完毕后

1、甘露醇输注完毕后，不能用甘露醇直接拔针，可用生理盐水20mL冲管，或换上其它一瓶液体，这样甘露醇完全输入体内达到治疗效果，缩短甘露醇在血管内残留的时间，减轻对血管的损害及刺激。

2、如何正确拔针，首先关闭调节器，而后迅速拔针，快速按压穿刺部位，不揉搓，时间3min～5min，（留置针为5min～10min），以避免因拔针不当造成血管损伤而导致药液外渗。

Q:

甘露醇外渗了怎么办？

A:

早期湿敷是关键

处理方法：

1. 立即拔针，更换穿刺部位，及时处理。

2. 对于外渗部位的处理方法：

1）50%的硫酸镁湿敷：

将50%的硫酸镁倒在纱布上敷在渗透部位，每日2次，一次40min,连用2~3天。

2）硫酸镁+利多卡因湿敷法：

将 1%利多卡因2.5mL 加入50%硫酸镁10mL 中，倒入放有无菌纱布的弯盘中，将浸湿的纱布湿敷于渗漏处，并用保鲜膜覆盖加以固定，6～8 h 更换 1 次。

3）山茛菪碱热敷：

无菌操作下将每毫升含10mg的山莨菪碱注射液加注射用水1mL，配成0.5%山莨菪碱稀释液，取稍大于创面8层无菌纱布浸泡在此稀释液中，溶液量要保证纱布全部浸湿、浸透。将敷料贴敷于渗漏部位，外盖保险膜，以胶布固定，薄膜上面置水温50℃～60℃热水袋（昏迷、感觉障碍、老人、小儿水温50℃以下），每次湿热敷40min，1日2次，连续用2～3天。

减轻药物不良反应小妙招

输液部位热敷：患者静脉输液的部位可用热水袋 (40～50℃) 热敷，不但可促进血液循环，减轻患者因输注过快引起的疼痛，而且可保持甘露醇在输注过程中的温度，降低对静脉的刺激。

甘露醇加热：20%甘露醇加热至25～37℃，不宜高于人的正常体温，患者诉不适感明显减轻，静脉炎的发生率减低。同时加温后的甘露醇结晶析出数量减少，从而防止大量微粒在短时间内进入静脉，引起静脉堵塞，导致血栓形成。

抬高肢体：输液期间嘱病人抬高输液侧肢体，且要高于心脏水平，以促进血液回流，以减轻药液刺激。

（护理周刊）