葛根汤加味方治疗鼻窦炎的经验体会

葛根汤加味方为汉方家矢数道明治疗鼻窦炎的经验方，笔者体会此方为治疗壮实体质急慢性鼻窦炎的高效方，现介绍自己的经验如下。

一、组方应用

组成：葛根20g，麻黄6g ，桂枝10g，白芍10g ，炙甘草6g ，生姜6g，大枣10g，桔梗 10g，川芎10g，黄芩10g，辛荑10g 。儿童剂量减半。

应用：形体壮实或中等，肌肉厚实；持续鼻塞，鼻涕量多，粘性或脓性，头面部胀痛，嗅觉减退或丧失，脉象有力。

合方：便干口渴，加大黄、生石膏；涕多色黄，合黄连解毒汤；头昏体倦，肢凉怕冷，合麻黄附子细辛汤；咽痰咽痒，咳嗽明显，合半夏厚朴汤；发热苔腻，合小柴胡汤。

二、处方分析

葛根汤可治疗头面部的炎症性疾病。矢数道明在《临床应用汉方处方解说》说此方用于“眼、耳、鼻之炎症，即结膜炎、角膜炎、中耳炎、蓄脓症、鼻炎等。”《黄煌经方使用手册》第4版“葛根汤适用头面部的慢性炎症”，结合桔梗利咽排脓，辛荑疏通鼻窍，黄芩清热解毒，川芎活血止痛，全方共奏治疗效果。

三、验案举例

案1

宋某，男，40岁，一诊（2016年5月3日）。主诉：鼻塞伴左眼眶疼痛2日 。

病史：患者2日前饮酒、食辛辣食物后出现鼻塞，左眼眶压痛，自服抗生素（具体不详）少效来诊，现症：鼻塞，涕粘稠黄，左眼眶压痛，头昏胀，口粘口干，大便干结，易口腔溃疡，胃口亢。患者既往多饮酒、过食辛辣食物后鼻窦炎易发作。

检查：形体偏胖，面色红润，舌红苔黄腻，脉滑。

西医诊断：急性鼻窦炎。

中医诊断：鼻渊。

处方：葛根汤加味方加制大黄生石膏黄连。

中药：生麻黄6g，桂枝12g，炒白芍12g，炙甘草6g，葛根20g，生姜6g，大枣10g，桔梗 10g，黄芩10g，辛荑10g，川芎10g，制大黄6g，生石膏20g，黄连6g。3帖。

二诊（2016年5月9日 ）：鼻塞、眼眶疼痛除，大便转畅，余同前。继用上方3帖善后巩固。

随访：半年后以它病来诊，治疗后鼻窦炎痊愈。

案2

温某，男，8岁。一诊（2020年10月8日）。主诉：鼻塞伴粘稠涕1月。

病史：患者1月前感冒后出现鼻塞伴粘稠粘，涕色黄，五官科以“急性鼻窦炎”用喷鼻剂治疗，效果一般而来诊治，现症：鼻塞，鼻中粘涕难流出，色黄，晨起打嚏，无咳嗽，胃口可，口气重，大便偏干，爱吃零食。

检查：形体壮实，面色黄暗，舌淡苔薄腻，脉滑。

西医诊断：慢性鼻窦炎。

中医诊断：鼻渊。

处方：葛根汤加味方加大黄石膏。

用药：葛根8g，生麻黄4g，桂枝6g，炒白芍6g，炙甘草4g，生姜3g，大枣8g，桔梗8g，黄芩6g，辛荑6g，川芎6g，制大黄4g，生石膏10g。6帖。

二诊（11月9日）：上方后鼻塞即减轻粘涕除，但未继续治疗，1周前感冒后鼻塞，粘稠，打嚏，咳嗽，痰粘，咽痒，舌淡苔薄，脉滑。

处方：上方合半夏厚朴汤6帖。

用药：葛根8g，生麻黄4g，桂枝6g，炒白芍6g，炙甘草4g，生姜3g，大枣8g，桔梗8g，生石膏10g，黄芩6g，制大黄4g，辛荑6g，川芎6g，半夏8g，厚朴8g，茯苓8g，苏子6g。

三诊（11月16日）：咳嗽显减，睡时偶鼻塞，偶打嚏，舌淡苔薄，脉滑。继用葛根汤加味方诊方6帖，巩固善后。

随访：3月后患者以它病来诊，诉三诊后鼻窦炎痊愈未再复发。

四、小结

治疗鼻窦炎有多张处方可应用，大塚敬节在《症候汉方治疗之实际》中罗列出多方：葛根汤及加味方、荆芥连翘汤、清上防风汤、防风通圣散、半夏白术天麻汤、大柴胡汤、四逆散、麦门冬汤加石膏，等等。

笔者体会葛根汤加味方为治疗急慢性鼻窦炎的高效方，但要抓住两点，一是体质壮实，二是鼻窦部充血炎性症状明显，如鼻塞，涕粘稠黄，头面部胀痛，等症。正如矢数道明在《四十年临床汉方治疗百话》“肥厚性鼻炎的汉方疗法”条下，写到“此方（葛根汤加味方）是用于具有汉方所谓的阳实证，即炎症、充血、肿胀、脉腹亦均为有力，皮肤和肌肉均为紧张的体质者。”案1、2患者正属壮实体质。

那体质偏瘦弱可否用本方呢？笔者体会要看患者的消化功能，若胃口正常，可以先用本方2～3帖，症状缓解后，可转小柴胡汤加桔梗辛荑川芎巩固治疗。

以上是笔者临床上应用葛根汤加味方治疗鼻窦炎的点滴体会，供同道参考。

（中医书友会   宋志骧）