halo111
halo111发表于 2021-3-29 10:30:15 | 显示全部楼层

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白蛋白


白蛋白可结合血浆中未结合的胆红素,使之不能透过血脑屏障,减少胆红素脑病的发生,并能加快胆红素转运,降低血浆未结合胆红素水平。    


适应证:①需蓝光照射治疗的新生儿黄疸,可考虑联合应用白蛋白,对有效降低血清总胆红素、间接胆红素水平有一定帮助;②严重高胆红素血症,当血清胆红素水平接近换血值,给予白蛋白输注,可结合游离胆红素,降低血中游离胆红素进入血脑屏障的风险,缩短光疗时间。    


用法与用量(强推荐):白蛋白 1 g/kg,静脉滴注。    


注意事项:①白蛋白输注时,需密切监测患儿有无过敏反应;②输注白蛋白结合游离胆红素,使结合胆红素比例增高,光疗时注意青铜症发生;③由于白蛋白相对分子质量及浓度较大,具有扩容作用,易增加心脏负荷,使用时需用输液泵控制白蛋白的用量与滴速,一般采用先慢后快,必要时在使用前先检查患儿的心、肾功能,如有不适立即停用。


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苯巴比妥


新生儿肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性较低,苯巴比妥具有诱导酶活性的作用而增强肝脏清除胆红素的能力,使血清胆红素水平下降。    


适应证:①有高胆红素血症家族史的新生儿,根据新生儿黄疸高峰多在4~6d出现,且苯巴比妥在口服2~3d后才明显发挥作用的特点,建议出生后24 h~3 d给药;②苯巴比妥可增加胆小管的胆汁流量,可用于新生儿溶血症、G-6-PD缺陷症、继发胆汁黏稠的高结合胆红素血症的辅助治疗。    


用法与用量(一般推荐):有高胆红素血症家族史的新生儿,生后24 h~3 d给药,口服剂量为5~8 mg/(kg·d),分2~3次服用,持续3~5 d。    


注意事项:①因其有中枢神经抑制作用,可引起新生儿嗜睡、反应差等不良反应,一般 不建议使用;②对孕妇临产前使用苯巴比妥预防新生儿高胆红素血症,疗效尚不确定。



3

微生态制剂


益生菌可通过参与胆汁代谢减少胆红素肝肠循环,促进胆红素的转化和排泄,在综合治疗的基础上,辅助治疗可降低胆红素浓度,缩短黄疸持续时间。


分析提示双歧杆菌三联活菌制剂可有效降低新生儿黄疸的持续时间,加速黄疸消退,并提高新生儿黄疸的治疗效果。 


在新生儿黄疸常规治疗基础上加用酪酸梭菌二联活菌制剂,总有效率提高,治疗时间缩短。 酪酸梭菌产生酪酸,为结肠上皮细胞提供能量,降低β-葡萄糖醛酸苷酶活性,增加胆红素排出。婴儿双歧杆菌对母乳寡聚糖利用率较高,产生的维生素K1和B族维生素可补充光疗时核黄素缺乏及预防出血的发生风险。 


中华预防医学会微生态学分会儿科学组对近10年来国内儿童使用的益生菌临床应用文献进行了系统性检索评价,推荐使用双歧杆菌三联活菌散/胶囊 (A级推荐)、枯草杆菌二联活菌颗粒(A级推荐)、酪酸梭菌二联活菌散(B级推荐)、地衣芽孢杆菌活菌颗粒(B级推荐)、布拉酵母菌(B级推荐 )、双歧杆菌四联活菌片(B级推荐)、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(B级推荐)。


《益生菌儿科临床应用循证指南》推荐双歧杆菌三联活菌制剂和酪酸梭菌二联活菌制剂用于新生儿黄疸的治疗。    


适应证:新生儿黄疸考虑光疗即可开始口服辅助治疗,特别是采用配方奶喂养的新生儿。    


用法与用量(一般推荐):双歧杆菌三联活菌散,每次0.5g,3次/d。 酪酸梭菌二联活菌,1 袋(粒)/次,2~3次/d。    


注意事项:益生菌用于新生儿黄疸的治疗效果与菌株相关,国内外益生菌菌株有异同,使用前应咨询专科医生;目前微生态制剂极少有致病性的报道。


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丙种球蛋白(IVIG)


母婴血型不合溶血病新生儿使用 IVIG可封闭网状内皮系统的Fc受体,减少吞噬细胞对致敏红细胞的破坏。    


适应证:母婴血型不合溶血病新生儿,如果加强光疗后血清或血浆胆红素仍然继续上升,或在换血疗法阈值的2~3 mg/dL(34~51μmol/L)之内,则推荐给予 IVIG。    


用法与用量(一般推荐):IVIG 0.5~1.0 g/kg于2~4h静脉持续滴注,必要时可12 h后重复使用1剂。    


注意事项:有使用IVIG 适应证的母婴血型不合溶血病患儿较少。虽有实验室证据确诊但黄疸轻、无需光疗者不需要使用IVIG;达光疗者先光疗,如果黄疸程度重、进展快,经光疗+IVIG后,血清胆红素水平仍上升且达到换血水平应首先予以换血治疗。


(基层医界  常怡勇)

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