使用钙剂，注意这些小细节

钙剂

是治疗骨质疏松症的基础药物，其还可用于其他疾病如过敏性疾病、低钙血症等。那么，治疗疾病时钙剂选用需注意哪些呢？

钙剂的比较

    一．过敏性疾病

常用葡萄糖酸钙，其可增加毛细血管致密度，降低通透性、减少渗出，有一定的抗过敏作用，并能减轻或缓解过敏症状，可用于急性发作或瘙痒明显者，适于湿疹、荨麻疹、血管神经性水肿等的治疗。

此外，氯苯那敏+葡萄糖酸钙+维生素C可用于湿疹、荨麻疹等过敏性疾病治疗，维生素C有抗组胺作用，能减轻过敏反应，可用于急性发作或瘙痒明显者，葡萄糖酸钙+维生素C与氯苯那敏有协同作用。

     

    二．骨质疏松症

常用钙尔奇D。碳酸钙含钙量高，只溶于酸性环境，需胃酸才能解离为可吸收的钙离子，且易引起便秘；枸橼酸钙水溶性较好，胃肠道不良反应小，解离不需胃酸，且枸橼酸有可能减少肾结石的发生，尤适于胃酸较少或缺乏者，如长期服用PPI者，和有肾结石风险者，不易引起便秘。

    三．肾结石

肠源性高草酸尿治疗可选用钙剂，其可促进草酸在肠道内与钙结合，形成草酸钙沉积而减少草酸的吸收，餐前30min口服。同时避免服用大剂量维生素C。高钙血症和高钙尿症时避免使用。

    四．慢性肾脏病的继发性甲旁亢

磷结合剂碳酸钙、醋酸钙可有效降低血清磷水平，在吸收同等量钙的基础上，醋酸钙对食物中磷的结合能力为碳酸钙的2倍，但钙吸收低于碳酸钙。需餐中服，这样可结合饮食中磷且减少游离钙吸收，而两餐之间服用只能结合肠道分泌的磷，致更大程度钙的吸收。

目前认为高钙血症，或连续2次检测PTH（甲状旁腺激素）降低，或伴血管、软组织钙化时不建议使用钙剂。不推荐用于合并高钙血症的高磷血症者、有血管钙化的高磷血症者、无动力性骨病的高磷血症者、持续性低iPTH（全段甲状旁腺激素）的高磷血症者。不宜选用含磷的钙剂如磷酸氢钙、磷酸钙。

    五．甲状旁腺功能减退症的低钙血症

急症时选用静脉补钙治疗，如葡糖酸钙。常规长期治疗是口服钙剂如碳酸钙、枸橼酸钙，其他种类的钙剂包括葡乳醛酸钙、葡萄糖酸钙和乳酸钙含钙量较低（分 别为6.6%、9%、3%），一般不常用于甲状旁腺功能减退症的低钙血症的治疗。

    六．感染性疾病

头孢菌素类药物头孢曲松，不能加入哈特曼氏及林格氏等含有钙的溶液中使用，与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。

碳酸钙或其他钙补充剂中的钙离子可与口服氟喹诺酮类药物发生络合，致药物吸收障碍，降低药物AUC，易造成抗感染治疗失败。一般认为，钙离子制剂对莫西沙星、加替沙星的吸收影响不明显。

钙剂可与四环素类药物络合而阻滞后者的吸收，致其血药浓度降低，避免同服。

（基层医界 高丽丽）