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yuansohu发表于 2021-3-31 09:33:44 | 只看该作者

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又有两名医生因多开辅助用药,被医保扣分了。


据澎湃新闻报道,南京市浦口区中心医院两名心内科医师,近日被查出违规使用医保基金40万元。


据报道,经查,该院心血管内科医师叶某、吴某涛存在不合理诊疗、不合理用药等违规使用医保基金行为。


吴某涛为医院心血管科副主任医师。有知情人士透露,上述两位医师开了许多辅助用药。


另外,作为心内科医师,两人却在一天之内给至少10位患者开具了帕金森综合征、焦虑状态等神经内科药物,“明显不正常”。这些患者主要是取得门诊慢性病医保报销资格的患者。


南京市医保局浦口分局作出处理,要求南京市浦口区中心医院退回违规费用40万。


除追回40万元医保基金外,医保局对两位医保医师作出了记分处理。根据《南京市定点医疗机构医保医师管理办法(试行)》规定,医生叶某、吴某涛分别被记2分、3分。


而就在3月初,河北省医保局监控稽核中心也发布了《关于赵某等3名医师过量开药问题的通报》。通报显示,赵某、丁某2人为公立医院医师。赵某一年内为133名患者开出改善中枢神经损伤的药物6725盒,其中为19名患者超开1617盒。


丁某则在2020年1~8月先后为患者王某开出抗癌辅助药物202盒,其中超正常使用剂量108盒。另外,还在一年内先后为患者吴某开提高免疫力药物260盒,超开114盒。


李某为河北省省直某门诊部医师,2020年1~10月,先后为患者范某开出抗癌药物18盒,其中超正常使用剂量开出7盒。


根据《河北省省本级医疗保障医师考核管理办法(试行)》(冀医保规〔2020〕32号)规定,给予赵某和丁某暂停省医保处方权3个月,年度考核扣10分的处罚,并全额追回违规费用。对李某给予年度考核扣5分的处罚,并全额追回违规费用。同时责令涉事机构认真整改问题,完善内部制度。


连续发生医师因超开药被通报,被扣分给各地医师哪些警示?陕西省山阳县卫健局副局长徐毓才此前曾撰文提醒,在医保严管时代,医生一定要有所警醒。


一是要提高对医保监管的敬畏意识。


二是要认真学习并严格执行医保协议。


三是切实重视医保医师这个新增的“职务”。


对于“医保医师资格”这个新“职务”,很多医师并没有太在意,总觉得医师履职有《执业医师法》,只要按照《执业医师法》取得了执业医师证书,就可以在自己的执业范围内行医看病开处方开检查单,天经地义。


然而,现在好像不行了。如果,你在临床过程中违反了医保规定,你就可能被取消医保医师资格,一旦医保医师资格被取消了,你就不能看诊医保病人。而现在,一个医生不能看诊医保病人,你还能在医疗机构正常行医吗?显然不能,因为几乎没有哪一家医疗机构没有医保定点。


所以,没有了医保医师资格就相当于你被取消了医师执业权力。


2019年,国家医疗保障局发布《关于印发医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和方法的通知》(医保发〔2019〕55号)加快推进了统一的医保信息业务编码标准,形成全国“通用语言”。其中15项信息业务编码标准中,既有定点医疗机构、定点零售药店,也有医保医师、医保药师、医保护士。


这实际上就将医师的医疗服务行为纳入医保的大数据监控之中,谁提供了不规范的医疗服务行为而且引起了监管者的“注意”,就会被“盯上”而进行专门核查,一旦锁定违规事实就将被依法取消医保医师资格,若有违法犯罪,还将受到法律制裁。


因此,作为一名医生,在医保严管时代一定要遵规守法,既要合理诊疗,还要多多学习医保政策,严守医保规矩,因为在乱刀飞舞中,一不小心就可能被中伤。(看医界)

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