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777777zq发表于 2021-4-6 09:09:20 | 显示全部楼层

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在高血压的治疗中,美托洛尔是常用的降压药物。经常有人问华子,听说美托洛尔会降心率,心跳慢了,那心脏泵出的血液是不是就减少了?会不会出现供血不足?高血压患者,怎么用药才安全呢?

华子回答说,通常情况下,服用美托洛尔并不会造成身体重要器官的供血不足。不过高血压患者使用美托洛尔的时候,需要测量心率,心率过低则不宜使用。




一、让心脏“多休息”的降压药




洛尔类药物中的美托洛尔,是高选择性的β1受体阻断剂,可以阻断心脏上的β1受体,抑制过度激活的交感神经、抑制心肌收缩力、减慢心率、减少心脏输出量;美托洛尔还可以抑制肾小球旁器细胞上的β1受体,减少肾素分泌。

也就是说,美托洛尔的作用,是让过度兴奋的心脏“多休息”,在降低血压的同时,还可以很好地保护心脏。

美托洛尔尤其适用于伴有快速型心律失常、冠心病、慢性心力衰竭等心脏疾病的高血压患者,也常用于中青年人交感神经活性增高导致的高血压。



二、美托洛尔会不会造成供血不足




美托洛尔一般不会对正常血供造成影响。不过在应用较大剂量、心率过低时,心脏输出量骤降,此时可能会出现心悸、心动过缓、四肢发冷等不良反应。

在应用美托洛尔之前,需要先测量静息心率,每分钟大于80次才适宜应用。用药要从小剂量开始,逐渐增量。在用药期间需要监测心率,高血压患者可将心率控制在60~70次/分之间,冠心病患者将心率控制在55~60次/分之间,最低心率不要低于55次/分。



三、“酒石酸美托洛尔”

与“琥珀酸美托洛尔”的区别




常用的美托洛尔,有酒石酸美托洛尔片和琥珀酸美托洛尔缓释片两种剂型。酒石酸美托洛尔是普通制剂,口服吸收快,作用时间短,一天需要服药2次。食物会增加药物吸收,有引起血压波动、造成心动过缓的风险,所以需要在饭前半小时空腹服用。

琥珀酸美托洛尔缓释片是长效制剂,药物通过微囊缓释技术缓慢释放,所以药片可以掰开服用,不会影响缓释效果,但不能压碎或是嚼碎。每天服药1次,不受饮食影响,通常在清晨服用。



四、美托洛尔的不良反应和停药综合征




服用美托洛尔时,可能会出现腹痛、恶心、呕吐、便秘等胃肠反应,不过症状通常很轻微,患者可以耐受。美托洛尔脂溶性高,容易进入中枢神经系统,造成头痛、头晕等不良反应,如果症状严重,可以考虑用水溶性高的β1受体阻断剂阿替洛尔替代。

长期服用美托洛尔偶见男性勃起功能障碍(ED),不过有研究指出此种副作用只出现在非选择性的洛尔类药物中,美托洛尔对β1受体具有高度选择性,出现ED的原因与药物相关性不大,多数患者都是由心理因素造成。
不过症状严重者,可以考虑用β1对受体有更高选择性的比索洛尔替代。

在用药期间要对心率进行监测,最低心率要保持在55次/分以上。美托洛尔是高选择性的β1受体阻滞剂,一般不会抑制支气管上的β2受体。但患有哮喘的人,在使用美托洛尔的时候要谨慎,如果出现呼吸困难症状,可以与支气管扩张剂同用。

美托洛尔对糖脂代谢会造成影响,但其对心血管和高血压的治疗获益远大于对糖脂代谢的影响。所以有糖尿病、高血脂的患者可以服用,但在治疗期间要注意监测血糖、血脂情况,并相应地调整降糖药物与降脂药物剂量。

在长期使用美托洛尔的时候,由于持续性的抑制心脏上的β1受体,心脏会代偿性增加β1受体的数量。如果突然停药,会出现“停药综合征”,表现为焦虑、不安、心悸、血压升高、心动过速、心绞痛等症状,严重者会诱发心肌梗死。

所以长期用药者,如果需要停药,需在医生指导下,用不少于2周的时间缓慢减量,逐渐停药。

总结:

在使用美托洛尔的时候,要对心率进行监测,只要心率没有过低,通常不会出现供血不足的情况。

在使用的过程中,如果出现了不良反应,要与医生沟通,在医生指导下使用替代药物或是用其他药物进行调整,还要注意不能突然停药。


(药师华子)


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