探索：未来乡镇卫生院有哪几条路可走？

近日，在某地县级卫生健康部门召开的2021年度医政医管工作会议上，县卫生健康部门主管行业准入领导发表重要讲话，其中透露一个信息，一些地方正在探索区域中心卫生院建设，也就是将县域范围内人口覆盖周边乡镇较多的乡镇卫生院建设成为中心卫生院，并通过建设和创建等模式，逐步将这些中心卫生院建设成为二级及以上医疗机构，从而提高服务重量，最大限度地满足人民群众的就诊服务以及健康咨询需求等。

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规模较大卫生院将变身医院

按照这种规划，未来的县域范围内，将逐步形成以几家县级医疗机构（二甲以上，多数以三级为主）+几家次中心卫生院（二乙以上，将来以二甲为主）+多家小卫生院（或变为卫生院分院）+规模化的村卫生室为主体（或被取消成为卫生院诊疗点），民营医院和个体诊所为补充的医疗卫生健康服务体系。其实，乡镇卫生院一直随着我国基层医疗卫生改革而不断改变其发展，但其基层医疗卫生服务功能定位一直是围绕就近解决辖区内群众的健康需求。

未来几年内乡镇级行政区域将以中心卫生院和社区卫生服务中心为主体，中心卫生院周边行政区域人口相对较少的卫生院，或成为中心卫生院分院，或成为中心卫生院门诊部等，甚至可能还将村卫生室组合成为卫生院诊室、诊疗点之类。与此同时，中心卫生院将逐步百分百创建为二级乙等及以上医疗机构，换句话说，未来的中心卫生院将变身为综合医院。

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规模较小卫生院迎来多条路

未来，随着我国农村交通条件越来越好以及人民群众对健康服务需求多元化，规模较小的卫生院、村卫生室、个体诊所等将面临新的挑战。特别是一些设备老化、科室单一、人员质量不高的卫生院，必将迎来全新的挑战。简单说，这些规模较小的卫生院将迎来多种选择。

第一种，壮大自己，向着二级医疗机构路向迈进。对于所在地乡镇辖区人口覆盖较多、区域经济水平较高、周边环境较好的规模相对较小的卫生院，同样可以遵循中心卫生院发展模式，壮大自己，向着二级以上医疗机构方向发展，毕竟中心卫生院的建设并非会短期内一锤定音“吞并”周边卫生院。

第二种，甘于吞并，努力成为中心卫生院好分院。若是自身条件有限，无法独立成为规模化卫生院的卫生院，可甘于奉献自己，努力成为中心卫生院的分院，这样能借助中心卫生院人力物力以及各种资源，更好地为人民群众服务。

第三种，改变方向，重新规划和定位自己的目标。假如规模较小的卫生院，还有一种选择就是，放弃卫生院机构设置模式，变身为村卫生室（所），这种方式的好处依旧是现在卫生院的发展模式，却不影响中心卫生院的战略发展，还能继续保持“公立”模式为人民群众服务。

第四种，彻底解体，转变成民营医院或个体诊所。从某种角度来说，卫生院不管大小都不可能被彻底解体的，而彻底解体只能是针对一些医务人员而言。若是在转变过程中，绝大多数医护人员不愿意不同意，规模较小的卫生院还可就地转变为民营医院或个体诊所模式发展，这种模式类似于医护人员不要工作，独立出来干。

总而言之，未来规模较小的卫生院难逃被“洗牌”命运，该走向哪一条路，即有自己能做决定的，也有自己不能做决定的，就看相关人员的态度和意识了。

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整合基层医疗卫生健康资源

俗话说得好，一根竹杆容易弯。个体诊所或卫生室在解决小伤小病、专科疾病、慢性疾病等方面有发挥优势，很难融入到全面满足人民群众健康服务需求的基层医疗卫生健康服务体系中。

从这个角度来说，现在卫生院依旧是未来基层医疗卫生健康服务中的不可或缺“主力”。但是，社会发展自然会推动基层医疗卫生健康事业向前发展，老百姓越来越高的服务需求，正倒逼着基层医疗机构走向整合发展之道。

所谓整合就是类似于现在的医联体或医共体，让某一区域范围内的医疗机构以及医护人员成为一个整体，然后按照各自分工工作，必要时可以相互补充，相互作用，提高整体医疗服务质量。

从某种角度来说，基层医疗卫生机构中的社区卫生服务中心、卫生院、卫生室甚至包括民营医院和个体诊所都将进入“整合时代”，以县级医疗机构为龙头单位（大病、重病诊疗与科研、教学等），乡镇医疗机构为主体（基本诊疗服务、公共卫生服务等），卫生院分院或村卫生室或个体诊所或民营医院为补充（个体化诊疗、专科疾病诊疗、公共卫生应急等），各自向着自己的目标发展，遇上自己不能解决的问题，可以在“整合体系”内完成，最终实现全面为人民群众提供高质量高标准的健康服务，同时让每一个机构、每一名医护人员都有自己的奋斗目标，从而使基层医疗卫生健康行业更有活力，让老百姓真真切切地感受到“整合体系”带来了实实在在的健康福祉。

(基层医界 前瞻胤礽）