吃替米沙坦控制不好血压，又加了氨氯地平，降压后可以减掉一种吗

出门碰到了一位大哥，他聊起了自己的血压。他有高血压七、八年了，以前只吃一片替米沙坦就可以控制，但是前段时间血压忽然就控制不住了。到了医院看了医生，医生在原有替米沙坦的基础上，又给他加了一片氨氯地平。

加了药之后，大哥的血压控制正常了，他问，这个氨氯地平以后就要一直吃了吗，能不能减掉呢？

一、大多数高血压患者需要联合治疗

不建议减药，因为高血压是一种持续进展的疾病，他现在的高血压，就需要两种药物才能较好地控制。其实大概70%的高血压患者，都需要两种或是更多的降压药物联合治疗，才能控制好血压。

平均来说，只用一种降压药物能起到的效果，大约只能降低血压10/5mmHg左右，初始血压超过160/100mmHg的高血压患者，基本上都需要两种降压药才能使血压达标。不要抵触降压药联合治疗，因为降压药联合应用，会产生协同降压作用，还会使副作用发生率减少。

二、替米沙坦与氨氯地平的搭配很合理

这位大哥服用的替米沙坦与氨氯地平的搭配很合理，是治疗高血压时常用的联用方案。大哥初始吃的替米沙坦，是血管紧张素2受体拮抗剂，可以阻止血管紧张素2与血管上的受体结合，使血管舒张、血压降低。

大哥在七、八年前发生高血压，那时正值中年，常见高肾素型高血压。因为肾素分泌增多，造成肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）过度激活，产生高血压。替米沙坦能通过抑制血管紧张素2受体，阻断了RAAS，所以产生的降压效果很不错。

但随着年龄的衰老，动脉血管会逐渐硬化，高血压也会持续进展，这时只靠替米沙坦控制血压的作用就有限了。而氨氯地平可以抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，降低细胞的兴奋性，使血管舒张，血压降低。

也就是说，两种降压药物通过不同的降压机制，产生了协同降压作用。同时两种药物对心血管系统都有较好地保护作用，尤其适用于并发冠心病的高血压患者，可以预防心绞痛的发生，还能抑制心肌重构。

三、两者联用会减少副作用的发生率

在长期使用氨氯地平的时候，可能会出现下肢水肿的副作用。这是因为氨氯地平对小动脉的扩张作用强，但对小静脉基本没有扩张作用，相对而言，静脉回流不足，就会造成静脉血液淤积，血液中的水分渗出到组织中，由于重力的作用，进而会造成脚踝水肿。

而替米沙坦不仅可以扩张小动脉，对小静脉也有扩张作用，会增加静脉回流，可以缓解氨氯地平引起的下肢水肿。使患者因为脚踝水肿造成的穿鞋困难、下肢沉重的症状大幅减轻或是消除。

总结一下，高血压是一种持续进展的疾病，病情不会一成不变，需要根据病情变化进行药物调整。大多数的高血压患者都需要联合用药，才能把血压控制在正常范围。在药物联用的时候，替米沙坦与氨氯地平是常用的联用方案，不仅可以协同降压，还能减少副作用的发生。

（药师华子）