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lyz508831769发表于 2021-5-26 09:07:42 | 显示全部楼层

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腰腿酸痛

作者/金梅、吕旭升


【原文】迟某,男,50岁。其病为腰酸,两足酸痛,恶寒怕冷,行路则觉两腿发沉。切其脉沉缓无力,视其舌硕大,苔则白滑。


【研读】从医案中看出,患者的主要症状为腰腿酸痛,并伴有恶寒怕冷、两腿发沉。《伤寒论》和《金匮要略》中涉及腰腿痛、恶寒的有太阳病证及少阴病证。太阳病证的腰腿痛、恶寒以脉浮为主,少阴病证的腰腿痛、恶寒以脉沉为主,结合患者脉象来看,患者为脉沉缓无力,说明此腰腿痛、恶寒与太阳无关,属病在少阴。


病在少阴的腰腿疼痛、两腿发沉有两种方证:


1、真武汤证。《伤寒论》第316条:“少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。”汤方:茯苓三两,芍药三两,生姜三两(切),白术二两,附子一枚(炮,去皮,破八片)。上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。


2、甘姜苓术汤证。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》云:“肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦。身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。”汤方:甘草二两,白术二两,干姜四两,茯苓四两。以上四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。以上这两个方证各有各的特点:真武汤证为病在少阴肾气不足,水邪泛滥,其特点为腹痛、小便不利、下利、四肢沉重疼痛,其治疗以温补肾气,利水为主;甘姜苓术汤证为病在少阴肾气为外来的冷湿之气所伤,为肾着之病,还没有伤到少阴肾脏本身,其特点为腰以下冷痛、身体重、腹重、小便自利、饮食如故,其治疗为健脾气以祛冷湿。


结合患者舌硕大、苔白滑、无小便不利、无下利的症状特点,患者的腰腿痛、两腿发沉应为着之病,为甘姜苓术汤证。


这里需要注意的是,如果患者腰腿酸痛、两腿无力且少腹拘急,则为八味肾气丸证。八味肾气丸证为病在少阴肾水不足,为虚劳之病,其特点为腰痛、少腹拘急、小便不利,其治疗以温补肾水为主。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云:“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。”八味肾气丸方:干地黄八两,山药、山茱萸各四两,泽泻、丹皮、茯苓各三两,桂枝、附子(炮)各一两。上八味末之,炼蜜和丸梧桐子大,酒下十五丸,加至二十丸,日再服。我们看看医案中的医生如何辨证施治。


【原文】沉为阴脉,属少阴阳气虚也;缓为湿脉,属太阴脾阳不振也。本证为《金匮》所述肾着之病,为疏:茯苓30克,白术15克,干姜14克,炙甘草10克。此方服至第十二剂,则两足变热,恶寒怕冷与行路酸沉、疼痛之症皆愈。医案中医生开出的也是甘姜苓术汤。


以上医案原文选自《刘渡舟验案精选》


本文摘自《经方百案研读》,中国中医药出版社出版。作者/金梅、吕旭升

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