孩子足部脱皮、指甲颜色改变，是得了脚气或灰指甲么？

「得了灰指甲，一个传染俩。」

曾经耳熟能详的广告，让我们看到孩子出现足部脱皮、指甲颜色改变时，很难不想到孩子是否得“脚气”或者“灰指甲”了，这两种病，专业上又叫“足癣”和“甲癣”，都属于真菌感染，要知道，真菌不仅会感染足部和指甲，还可以感染头部、手部等身体其他部位。

但是孩子也有可能得这两种病吗？如果得了又是怎么得的，要如何治疗？今天就来教大家认识这两种常见的皮肤疾病。

一、足癣有什么表现？

先来说足癣，这是最常见的皮肤癣菌感染，好发在成人和青少年，儿童少见，但不代表没有。感染途径一般是直接接触，例如穿患者（一起生活患病的家人）的拖鞋、赤足在公共浴室、泳池边行走、穿别人未清洗的袜子等。

临床上可以表现为趾间、角化过度、水疱大疱型，其中趾间型常见。

趾间型表现为，足趾间红斑基础上鳞屑、糜烂，伴瘙痒，好发在第 3-4 趾间。比较严重，出现裂隙时，会出现疼痛。这种类型，儿童比较常见。

角化过度型：表现为足底、足内外侧面的弥漫性角化过度。

水疱大疱型：多好发在足内侧瘙痒性的水疱或大疱，基底发红，伴瘙痒。

二、足癣的诊断和鉴别诊断

临床上大多通过真菌镜检找到菌丝、孢子来确诊，但也要与一些常见的皮肤疾病鉴别，主要包括以下几种疾病：

1. 特应性皮炎以及湿疹：

多泛发全身，除了足部，面部、四肢、躯干都可以出现皮疹，皮疹表现为多形性（红斑、丘疹、结痂、渗液、鳞屑），伴瘙痒，加强保湿以及在医生指导下外用激素乳膏能好转，但容易反复。

2. 汗疱疹：

掌跖部急性湿疹，也称为出汗不良性湿疹，表现为累及掌和或跖的剧烈瘙痒性水疱，可以描述为“西米露”样水疱深埋在皮肤里面。皮疹持续数周后，水疱干涸后脱屑，容易复发。治疗上除了常规建议外用药物（激素乳膏），日常护理也是要建议到位的，例如戴手套、频繁涂抹保湿剂、减少使用含有皂基的洗手液来清洗手部等。

3. 窝状角质松解症：

属于细菌（例如棒状杆菌）感染导致的，更常见的是影响脚底，特别是负重区域，这种感染会导致皮肤角质层局部凹陷性的剥蚀，并伴有难闻的气味。长期穿着封闭保暖鞋的人，包括士兵、水手和运动员容易出现。以减少出汗、抗感染为主，以外用为主，例如过氧化苯甲酰、红霉素、克林霉素等。

4. 幼年跖部皮病：

既然称为幼年，那常见于 3-14 岁的儿童，多为足跖面发红和疼痛，呈现发亮、光滑和皴裂的外观，发病机制不详，不过合成的制鞋材料、合成的纤维织物、摩擦、出汗可能会是诱因。但它属于自限性疾病，通常能自己缓解，在患病期间，建议不穿合成材料制成的鞋袜，勤涂保湿剂减少刺激。

5. 接触性皮炎：

多为接触致敏物质后出现的，例如新袜子、新鞋，皮疹多为局限性，去除诱因，外用药物（例如激素乳膏）后能好转。

6. 疥疮：

由疥螨引起的皮肤疾病，临床表现为多发性的红色小丘疹，伴有剧烈瘙痒，夜间尤其明显。皮疹常常发生在手指、玩不、腋窝、足部等。治疗上建议外用扑灭司林（幼儿也可以使用）来帮助除去疥螨。

7. 剥脱性角质松解症：

简单理解为手脚脱皮，临床表现为手掌或足底出现环形红斑，伴含气水疱，然后逐渐脱屑。天气温暖时，容易复发。

三、得了足癣该怎么治疗呢？

原则上是缓解瘙痒，降低继发性细菌感染的风险以及限制感染播散至身体部位或者其他人。如果家长有，建议及时治疗，减少传播给孩子的几率。

局部治疗是首选，全身治疗一般是在局部治疗失败的情况下使用。局部使用的药物一般选择：酮康唑、特比萘芬等，建议一日2次，持续4周，也可以根据医生的指导来使用。

四、甲癣有什么表现？

真菌也可以感染到我们的趾/指甲，只是儿童患病率比成人低，诱发的因素除了直接接触外，高龄、银屑病、糖尿病、免疫缺陷、遗传易感都有可能让我们患上甲癣。它往往合并足癣。

临床分为：远端侧缘甲下型、白色表浅型、近端甲下型、甲板内型、全营养不良型、混合型。

五、甲癣的诊断和鉴别诊断

诊断同样是需要通过真菌镜检来帮助确诊，必要时行真菌培养。有时可以联合皮肤镜，远端甲下型的皮肤镜特征是：正常甲与病变部位交界处表现为锯齿状边缘，且锯齿的尖峰朝向甲近端。

那需要和哪些疾病鉴别呢，其实甲病非常复杂，在这里，我主要列几个大家容易和甲癣混淆的。

1. 扁平苔藓：

当趾甲受累时，会出现纵脊、甲板变薄、纵裂、糙甲症等，需要结合临床检查以及病史来确诊，必要时联合活检。

2. 甲银屑病：

甲下角化过度和甲剥离是常见表现，可能合并甲凹陷、油滴样变色，可以累及单个、多个，大部分还有其他部位的银屑病史，不过有些甲真菌和甲银屑病临床有所重叠，需要常规进行查真菌来判断是否合并真菌感染。

3. 创伤：

外伤（例如踢到坚硬的物质、鞋子不合适的挤压）也会导致趾甲短暂的改变。

4. 糙甲症：

这个是一种甲板异常的情况，表现为甲板粗糙、纵脊过度、点状凹陷、甲小皮增厚及远端脆性增加。可以为特发疾病，也可以是其他疾病的并发症，例如银屑病、扁平苔癣、斑秃、湿疹。

5. 点状白甲：

常见儿童，表现为甲板上有 1-3mm 的白色小点，随着趾甲的生长向远端移动，常见的原因还是创伤。

6. 黄甲综合症：

儿童不常见，多为三联征：肺部疾病、淋巴水肿以及无甲小皮、丧失甲半月和甲小皮生长缓慢的黄甲。

六、得了甲癣该怎么治疗呢？

治疗上，因为儿童患甲癣的几率较低，口服的药物例如特比奈芬、伊曲康唑使用数据有限制。

所以，多以外用药物为主，且儿童银甲板薄、生长快，可能外用药物就能获益，常规建议使用环吡酮指甲油，1 天 1 次，持续使用 6 月。

七、足癣和甲癣的预防

最后，需要强调一下疾病预防。孩子患上足癣或者甲癣，大部分是因为自己的家人患此类病而传染给孩子，为了减少互相传染，建议大家：

1、共同居住的大人建议共同治疗，不互相穿拖鞋，不与其他人共用未清洗的袜子、毛巾；

2、在公共区域，例如游泳的地方、公共浴室要穿上拖鞋或者凉鞋；

3、每天保持更换袜子，保持皮肤干燥，游泳、洗澡后擦干身体。

（儿科医生孔令凯   海粟）