白障即晶状体混浊。因人至50岁左右,开始出现老化,晶状体新陈代谢与营养发生障碍,出现晶状体退行性改变,即表现为混浊,随着年龄不断增长,晶状体混浊也不断加重,发病的人也不断递增,故称为年龄相关性白内障、老年性白内障。 除年龄因素外,还与地理环境、生活习惯、机体整体状况以及遗传等多种因素有关。所以在相同年龄阶段,有的有白内障,有的没有白内障,就是这个道理。为双眼发病,但可有先后与轻重之分。中医学称为圆翳內障,如为核性内障则称为黄心内障。 病案举例 诊断为双眼年龄相关性白内障早期。系年老体弱,肝肾不足,精血亏虚,目失濡养,晶状体代谢失常所致。证属肝肾阴虚。治宜滋补肝肾。用《医级》杞菊地黄丸加减:熟地黄10g、牡丹皮10g、茯苓12g、怀山药10g、山茱萸10g、泽泻10g、枸杞15g、菊花10g、防风10g。水煎服,日1剂,服20剂。 属脾胃气虚证。治宜补脾益气。用《脾胃论》补中益气汤加减:黄芪15g、党参12g、白术10g、怀山药10g、当归10g、柴胡10g、茯苓30g、神曲10g、甘草3g。水煎服,日1剂,服15剂。 但这些方药服用多天后,有的病人出现胃部饱胀,食量减少,肠鸣腹胀,大便次数增多等不良反应,此系滋阴助湿,滞气碍脾之弊。笔者在《原机启微》滋阴与升发同用的加减地黄丸(生地黄、熟地黄、枳壳、牛膝、当归、羌活、防风、杏仁)的启迪下,于方中加一二味辛散轻扬药,一则防其滋阴碍脾,二则取其载药上升,可谓一举两得。 具体方法:服15~20剂滋补肝肾药后,于方中加防风10g或羌活6g,这样即使连服2~3个月,也无腹胀肠鸣等副作用出现。 如李某,男,64岁,患老年早期白内障视力右0.4、左0.5,有时头昏耳鸣,间或面红耳赤,舌质红、无苔,脉细弦。处以耳聋左慈丸加减:熟地黄、生地黄、桑葚子、枸杞、怀山药、牡丹皮、山茱萸、茯苓、制首乌、磁石、五味子。服20剂后加防风10g,连服70剂无腹胀等副作用出现。视力提高至右0.7、左0.8。以后每隔半年服30剂,观察3年余,晶状体混浊未见加重,视力依然稳定。 临证除晶状体早期混浊外,多兼久视无力,饮食不振,肢体疲倦,大便溏薄,舌质淡,脉缓弱等。治宜补脾益胃,常选用补中益气汤、正元饮、参苓白术散之类。其中茯苓用量较重,常用20~30g。因为脾胃虚弱患者,清气不升,浊气不降,升降失调,可影响晶状体代谢障碍产生或加重白内障发展。而茯苓味甘性,甘则健脾益气,淡则利尿渗湿,健脾可以升清,利湿可以降浊,清升浊降,效果颇佳。 如张某,男,60岁。患老年性早期白内障,视力右0.5、左0.6,久视眼睫无力睁开,口淡无味,饮食不思,大便时硬时稀,舌淡,苔薄白,脉弱。用正元饮加味:党参、黄芪、怀山药、白术、丹参、茯苓、陈皮、甘草。其中茯苓用了30g,前后进退50剂,但茯苓始终未减,视力提高右0.8、左0.9,余症明显好转。以后每月服7剂,观察4年,病情稳定。 本文摘自《李传课眼科诊疗心得集》,中国中医药出版社出版。作者/李传课、李波。 |