三分钟诊断“糖尿病足”？你也学得会！

近年来，糖尿病在我国已从少见病变成流行病，随之而来的糖尿病足的患病率也明显增加，糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。据2019年统计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢。

如果对足进行整体检查，目前相应的仪器、专业人员的培训以及患者的配合程度都存在障碍。对此，今年的美国糖尿病协会（ADA）年会上，来自乔治城大学整形外科现任研究员John.D.Miller提出了在初级护理中的“三分钟足部检查”，尤其是对于糖尿病患者。该方法操作简单，无需借助仪器，甚至连患者个人检测也可以达到一定效果；其中，伊普斯威奇触摸测试（IPTT）预测神经病变风险阳性率高达81%！

具体是哪3分钟呢？

第一分钟：9连问，问基本信息！

医生对患者进行常规的问诊，根据这些基础情况快速了解患者潜在的新陈代谢和健康状况。

既往史：

既往是否接受过腿部/足部溃疡或下肢截肢/手术

足部伤口是否需要3周以上才能愈合

是否吸烟或使用尼古丁

是否患有糖尿病(如果是，患者目前的血糖控制如何?)

患者是否有：

腿或脚的灼烧或刺痛

活动或休息时腿或脚疼痛

皮肤颜色的变化或皮肤损伤

丧失下肢感觉

患者是否有正规的足部专科护理?

第二分钟：看、摸、查

快速观察及测试患者是否存在下列问题：

皮肤病学:

患者的指甲是否褪色、向内生长或变长?

有真菌感染的迹象吗?

病人有变色和/或增生性皮肤病变、老茧或鸡眼吗?

病人有开放性伤口或裂缝吗?

患者趾间有无浸渍?

神经系统检查：

病人对IPTT测试（嘱患者闭上眼睛，医生用食指来触摸患者的第一、三、五脚趾2秒）有无反应。

（按照标准是常用尼龙单丝绳来进行神经学的检查，但因工具的缺乏，所以可使用IPTT测试来代替。该测试能正确预测糖尿病患者患神经病变风险的阳性率可高达81%，阴性达92%。）

图1 IPTT检查方法

肌肉骨骼：

患者的关节能完全活动吗?

病人有明显的畸形吗?如果有，持续多久?

足中部是热的，红的还是发炎的?

血管:

脚背或下肢的毛发生长减少了吗?

足背和胫骨后脉可触及吗?

小腿和脚之间，或者左右脚之间有温度差吗?

 

这些检查尤其是对于脚掌存在热肿胀的患者，寻找是否存在神经病变是很重要的，因为一旦遗漏诊治，可能会带来更严重的后果。

           

图2 血管检测

第三分钟：判断、采取措施

医生需要告知患者存在一些神经病变的问题，告诉患者的症状处在什么级别，这意味着什么，以及需要注意什么。

• 判断：

  
  

表1 所处级别评估表

级别	症状	当下处理方式	建议/后续
紧急	开放性伤口或溃疡区，有无感染迹象	立即处理	由专家决定
高	神经性疼痛或静息疼痛	立即处理，或转诊	每1-2个月随诊
中等	外周动脉疾病，脉冲减弱或消失，水肿或肿胀	在1-3周内转诊（如果还没有得到定期的护理）	每2-3个月随诊
低	患者住院期（LOPS）合并/不合并长期不改变的畸形，患者此时需要合适的鞋	在1个月内转诊	每4-6个月随诊
极低	无LOPS或外周动脉疾病，此时患者寻求关于足部护理、运动训练、适当的鞋、防止受伤等方面的教育。	在1-3个月内转诊	至少每年进行一次

注：初级护理通常是家庭医生或者门诊部

• 每日足部护理建议:

  
  

肉眼检查双脚，包括脚底和脚趾间。

定期更换鞋子和袜子，保持双脚干燥；洗澡或运动后擦干脚。 

有任何新的损伤，变色，或肿胀需报告给卫生保健专业人员。                        

• 教育关于鞋:

  
  

教育患者赤脚走路的风险，即使在室内。

建议穿合适的鞋子，不要穿太小、太紧或与脚的特定部位摩擦的鞋子。

建议每年更换鞋子——如果鞋子使用度高，那就得更频繁地更换。        

• 全面健康风险管理:

  
  

建议戒烟(如适用)。

推荐适当的血糖控血糖。      

最后，John.D.Miller研究员建议，糖尿病患者每年都要去看足部的专科医生及对足部进行护理，且在临床治疗中，还是要多学科的联合诊治才可以使患者得到更加准确的诊断和最有效的治疗。

但小编看完觉得3分钟真的够吗？可能不同的情况也不一样，但确实还是比较简单，或多或少能给初级护理提供参考。

（医学界内分泌频道  博文）