酒石酸美托洛尔片，用来降压还是用来治疗冠心病？

在五大类降压药里面，有一种属于β受体阻滞剂的降压药。它们的名字后缀都带有“洛尔”二字。

    

比如：酒石酸美托洛尔片、琥珀酸美托洛尔缓释片、富马酸比索洛尔片、盐酸阿罗洛尔片。

一位年轻透析患者，问的是洛尔类药物在高血压方面的作用；一位老年透析朋友，问的是洛尔类药物在冠心病方面的作用；那到底这个药是用来治疗高血压的还是用来治疗冠心病的呢？

β受体阻滞剂的应用

上述说到有五大类降压药，分别是钙通道阻滞剂（cal-cium channel blocker，CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（angio tensinⅡreceptor blo-cker，ARB）、利尿剂及β受体阻滞剂。

β受体阻滞剂是能选择性地与β肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用的一种药物类型。肾上腺素受体分布于大部分交感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜上，其受体分为3 种类型，可激动引起心率和心肌收缩力增加、支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等和脂肪分解。这些效应均可被β受体阻滞剂所阻断和拮抗。

β受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。虽然β受体阻滞剂是一类降压药，但是临床上却不作为一线降压药物。原因是因为β受体阻滞剂会导致心动过缓、房室传导阻滞、糖脂代谢异常及支气管痉挛等不良事件。

1、降压理论依据

β受体阻滞剂主要作用是通过抑制心脏上的β1受体，使心脏兴奋性降低，减小心肌收缩力，减慢心率，减少心脏输出量，使血压降低。还可以抑制肾小球旁器细胞的β1受体，使肾素释放减少，进而使肾素转化的血管紧张素减少，也可以使血压降低。

2、治疗冠心病理论依据

β受体阻滞剂用于冠心病合并高血压患者的循证医学证据显示，β受体阻滞剂可降低血压和心脏负荷，改善心肌缺血，是此类患者首选的治疗药物。β受体阻滞剂可作为无禁忌证的急性冠状动脉综合征（ACS）、SCAD以及合并心力衰竭、高血压、心律失常和糖尿病等冠心病患者的一线或首选药物。

应用时注意事项

1、不要滥用：人体的心率与寿命之间，并没有必然的联系，所以健康人并不需要通过服用洛尔类药物来减慢心率从而产生能延长寿命的想法。只有患了高血压、冠心病的患者，才能根据病情需要，在医生指导下使用洛尔类药物。

2、个体差异性大：每个人心脏上的β1受体数量不同，所以洛尔类药物存在较大的个体差异性，开始时从小剂量开始用药，缓慢加量，直至“找到”适合自己的药量。

3、空腹服药：比如美托洛尔是属于脂溶性的，进食会增加药物的吸收。美托洛尔的生物利用度大约是50%，进餐时服药时美托洛尔的生物利用度增加40%。为了避免心动过缓的发生，应空腹给药。一天给药2～4次，受食物影响较大。

4、缓慢停药：长期使用洛尔类药物的时候，突然停药会造成“反跳现象”，引起心律失常及高血压症状加重。洛尔类药物需要停药时，要以3天为间隔进行调整，逐渐减量，直至停药，整个停药过程不少于2周。

洛尔类药物既能降压，又能保护心脏，适用于中青年交感神经过度兴奋引起的血压升高。也适用于冠心病患者保护心脏，可以降低心脏耗氧量，改善心功能。在使用过程中，需要注意个体差异性与停药时的“反跳现象”。需要在医生指导下使用，才能做到安全、有效。

（有一个药师）