痢疾的中医治疗

痢疾是由痢疾杆菌引起的一种常见肠道传染病，多见于夏秋季节。中医认为，痢疾是因外感时行疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。《景岳全书?痢疾》言：“痢疾之病，多病于夏秋之交，……酷热之毒蓄积为痢”。《温疫论》言“此气之来，无论老少强弱，触之者即病”。因此，应注意预防。

  诊断

根据《中医内科学》，本病的诊断依据为：

1.夏秋流行季节发病，发病前有不洁饮食史，或有接触疫痢患者史。

2.具有大便次数增多而量少，下痢赤白粘冻或脓血，腹痛，里急后重等主症，或伴有不同程度的恶寒、发热等症。疫毒痢病情严重而病势凶险，以儿童为多见，急骤起病，在腹痛、腹泻尚未出现之时，即有高热神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而痢下、呕吐并不一定严重。

3.实验室检查：大便中可见大量红细胞，脓细胞，大便或病变部位分泌物培养可有痢疾杆菌生长。儿童在夏秋季节出现高热惊厥等症，而未排大便时，应清洁灌肠，取便送常规检查和细菌培养。

中医治疗

根据《中医内科学》，中医辨证施治，一般分为以下几型。

01

湿热痢：

主要表现为腹痛阵阵，痛而拒按，便后腹痛暂缓，痢下赤白脓血，粘稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数等。当以清肠化湿，解毒行滞，调气行血为治，方用芍药汤加减，药取黄芩、黄连、大黄、槟榔、木香、当归、白芍药、银花、穿心莲、荆芥、防风、山楂各10克，马齿苋30克，甘草、肉桂各5克，水煎服，每日1剂（下同）。

02

疫毒痢：

主要表现为发病急骤，腹痛剧烈，里急后重频繁，痢下鲜紫脓血，呕吐频繁，寒战壮热，头痛烦躁，精神极其痿靡，甚至四肢厥冷，神志昏蒙，或神昏不清，惊厥抽搐，瞳仁大小不等，舌质红绛，苔黄腻或燥，脉滑数或微细欲绝。

临床亦可下痢不重而全身症状重者，突然出现高热，神昏谵语，呕吐，喘逆，四肢厥冷，舌红苔干，脉弦数或微细欲绝。

当以清热凉血，解毒清肠为治，方用白头翁汤合芍药汤加减，药取白头翁、黄连、黄芩、黄柏、秦皮、当归、白芍药、木香、槟榔、大黄、金银花、丹皮、地榆、穿心莲、水牛角各10克。高热神昏、烦躁惊厥、面色苍白，四肢厥冷而冷汗出，唇指紫暗，尿少，脉细欲绝，可配合醒脑净、双黄连、生脉（或参麦）注射液、参附青注射液静脉滴注或推注，以清热宁神，益气固脱，或白头翁汤加大黄，煎水中药直肠滴入配合治疗，以增强涤邪祛毒之功。若厥脱、神昏、惊厥同时出现者，则最为险候，必须采用综合性抢救措施，中西医结合治疗，以挽救危急于万一。

03

寒湿痢：

主要表现为腹痛拘急，痢下赤白粘冻，白多赤少，或纯为白冻，里急后重，脘胀腹满，头身困重，舌苔白腻，脉濡缓等。当以温中燥湿，调气和血为治，方用不换金正气散加减，药取藿香、苍术、厚朴、法夏、陈皮、木香、枳实、桂枝、炮姜、白芍药、当归、荆芥、苏叶、葛根、山楂各10克。

04

虚寒痢：

主要表现为久痢缠绵不已，痢下赤白清稀或白色粘冻，无腥臭，甚则滑脱不禁，腹部隐痛，喜按喜温，肛门坠胀，或虚坐努责，便后更甚，食少神疲，形寒畏冷，四肢不温，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细而弱等。

当以温补脾肾，收涩固脱为治，方用桃花汤合真人养脏汤加减，药取党参、白术、当归、芍药、木香、赤石脂、诃子、罂粟壳、肉豆蔻、附子、破故纸、黄芪各10克，粳米30克，干姜、肉桂各5克。

05

休息痢：

主要表现为下痢时发时止，日久难愈，常因饮食不当、感受外邪或劳累而诱发。发作时，大便次数增多，便中带有赤白粘冻，腹痛，里急后重，症状一般不及初痢、暴痢程度重。休止时，常有腹胀食少，倦怠怯冷，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数等。

当以温中清肠，调气化滞为治，方用连理汤加减，药取党参、白术、黄连、木香、槟榔、枳实、当归、苍术各10克，干姜、甘草、草果各5克。

常规治疗时，可配合下列粥疗方：

1.槟榔粥：槟榔10克，大米100克。将槟榔择净，放入锅中，加清水适量，浸泡5～10分钟后，水煎取汁，加大米煮为稀粥即成，每日1剂，连续2～3天。可下气，消积，杀虫。

2.马齿苋粥：马齿苋30克（鲜者加倍），大米100克，白糖适量。将马齿苋择净，放入锅中，加清水适量，浸泡5～10分钟后，水煎取汁，加大米煮粥，或将鲜马齿苋择洗干净，切细，待粥熟时调入粥中，纳入白糖，再煮一、二沸即成，每日1剂，连续3～5天。可清热解毒，利湿止泻。  

      

3.白头翁粥：白头翁10克，大米100克，白糖适量。将白头翁洗净，水煎取汁，再加大米煮粥，待熟时调入白糖，再煮一、二沸即成，每日1剂。可清热解毒，凉血止痢。

4.香连粥：木香10克，黄连5克，大米100克，白糖适量。将二药择净，放入锅内，加清水适量，浸泡5～10分钟后，水煎取汁，加大米煮粥，待煮至粥熟后，白糖调味服食，每日1剂。可清热燥湿，行气止痛。

5.石榴叶粥：石榴叶或皮30克，大米100克，白糖适量。将石榴叶洗净，水煎取汁，加大米煮粥，待熟时调入、白糖，再煮一、二沸即成，每日1剂。可健脾止泻，养阴生津，收敛止泄。

（基层医界  胡献国）