小儿出疹性疾病那么多,你能分清吗? 在儿科诊室中,经常见到各种各样的丘疹、疱疹、斑疹等等,形形色色的皮疹,你都能准确鉴别吗?今天就来梳理一下常见的那些皮疹。 1.麻疹 麻疹是由于麻疹病毒引起的一种具有高度传染性的疾病。临床上主要表现为:发热、畏光、鼻卡他、结膜炎、咳嗽、Koplik斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑等。 皮疹特点:红色斑丘疹,自头面部→躯干→四肢,退疹后有色素沉着及细小脱屑。发热3-4天后出疹,出疹期为发热的高峰期。 图1:Koplik斑
图2:麻疹皮疹 2.幼儿急疹 又称玫瑰疹,患病高峰为7-13月龄,临床表现可有:睑结膜炎、鼓膜炎症、悬雍垂腭舌接合处斑疹或溃疡(有时称为Nagayama斑)、上呼吸道和下呼吸道症状、呕吐、腹泻,耳后枕部淋巴结亦可肿大。 皮疹特点:高热3-5天热退疹出。红色细小密集斑丘疹(见图3),头面颈及躯干部多见,四肢较少,一天出齐,次日即开始消退。
图3:幼儿急疹 3.水痘 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的儿童期出疹性疾病。冬春季节多发。其临床表现轻重不一,典型病例可表现为发热、咽炎、食欲减退、头痛、偶有轻度腹痛,此期之后出现皮疹,一般伴有中度发热,持续2-4天。 皮疹特点:自头面、躯干→四肢,呈向心性分布,伴明显痒感,病损一开始表现为斑疹,然后迅速变成丘疹,接着是特征性水疱;然后这些病损可发展为脓疱疹,随后形成结痂(图4),皮疹结痂后多不留瘢痕。
图4 水痘皮疹 4.风疹 风疹是一种病毒感染,典型特点是皮疹、发热和淋巴结肿大。 皮疹特点:皮疹一般是红色的散在斑丘疹,面颈部→躯干→四肢,疹间皮肤正常,退疹后无色素沉着及脱屑(见图5),通常3日内消退,但也可持续8日。
图5:风疹皮疹 5.猩红热 猩红热是一种外毒素介导的弥漫性红斑状皮疹,最常发生在A组溶血性链球菌感染导致的咽炎患者。 皮疹特点:皮肤弥漫性充血,按压时变白,伴有密集针尖样(1-2mm)隆起,使皮肤表面呈“砂纸”样(图6)。 皮疹通常始于腹股沟和腋窝,并伴有口周苍白和草莓舌(图7)。随后,皮疹迅速蔓延至躯干,然后蔓延至四肢(图8),最后脱屑;常在肘前窝和腋下皱襞呈现出线状淤点,称为“帕氏线”(图9)。
图6 猩红热“砂纸样”皮疹
图7 草莓舌
图8 猩红热典型皮疹 图9 帕氏线 6.药疹 有原发病症状,大多数患者的皮疹在使用致敏药物后5-14日内出现,全身症状包括瘙痒、低热及轻度嗜酸性粒细胞增多。 皮疹特点:发疹型药疹表现为红斑疹、丘疹,偶尔有脓疱或大疱,主要累及躯干和四肢近端(图10)。轻型可能累及面部和掌跖,但大多不会累及肢端。
图10 药疹 7.手足口病 手足口病是由肠道病毒引起的传染性疾病,3岁以下年龄组发病率最高。临床主要表现为口腔或咽喉痛,或者拒食。若存在发热,通常小于38.3℃。 皮疹特点:皮疹开始为斑疹,逐渐进展为水疱,水疱破裂形成浅表溃疡,且通常累及双手、双足、臀部(特别是在婴儿及幼儿中)及四肢。口腔病损为痛性,可能妨碍经口摄食(图11、图12)。皮肤病损为非瘙痒性且无触痛(图13)。 图11 手足口病皮损 图12 手足口病皮损 图13 手足口病皮损 (医学界儿科频道 李俊辰) |