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lyz508831769发表于 2021-9-9 10:55:39 | 显示全部楼层

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黄先生,发现高胆固醇血症6个月,胆固醇和低密度脂蛋白还是比较高,低密度脂蛋白5.2mmol/L,高出了4.9mmol/L,这种高胆固醇血症,属于高危人群,应该启动他汀药物治疗,并且需要长期服用。


医生给黄先生开了“他汀”药物,告诉他如何吃,以及注意事项,并且告知黄先生一定按时来复查。

可是黄先生吃完药也没啥不舒服,于是就懒得去医院,在网上买了他汀药物,长期服用。半年过去了,最近黄先生吃饭没有食欲,偶尔也会感觉到恶性,所以才想起来医院复查。抽血化验肝功能,转氨酶高出了几十倍。导致转氨酶升高,肝功能损伤的原因,我们考虑就是服用“他汀”药物导致的。随后立即停药,请消化科会诊。


长期服用“他汀”药物,除了可能会出现肝功能损伤的副作用,还会出现哪些副作用呢?


他汀常见的副作用,除了可能会导致转氨酶升高,导致肝功能损伤外;还可能会导致肌酸激酶升高,也就是肌肉损伤,最严重的会导致肌溶解,甚至出现肾功能衰竭;第三大常见副作用就是影响血糖,出现新发糖尿病。


虽然“他汀”药物看似有这些副作用,但几乎所有的药物都有或多或少的不良反应或副作用。我们老祖宗常说“是药三分毒”,说这句话的是,世界上还没有西药呢。所以“是药三分毒”当初说的就是中药。不管中药西药,都存在潜在的不良反应或副作用。所以要按照医生的要求服用,才能把这些副作用降到最低,甚至避免这些副作用。



我们如何才能避免在长期服用他汀“”期间,出现副作用呢?


1、做好定期复查





A、啥时间去医院复查


开始服用他汀的第1个月,第3个月,第6个月,以及以后的每一年都应该去医院复查。


“他汀”副作用最常出现在前几个月,所以开始服用他汀的前几个月必须按时复查。


B、复查哪些项目


肝功能也就是转氨酶,肌酸激酶,以及血糖;这三项抽血主要是看服用“他汀”有没有出现副作用。如果转氨酶高出3倍,要停药,肌酸激酶高出5-10倍要停药,血糖升高,要去内分泌科就诊。


除了复查上述3项,看看有没有副作用,复查的时候,还得复查血脂四项,看看血脂是否达标,尤其是低密度脂蛋白胆固醇是否达标。因为低密度脂蛋白胆固醇有3个标准,每一个人群的标准不一样,这一点必须明确。

2、吃之前,一定要明确是否该吃


A、甘油三酯高,并不是吃“他汀”

在医院经常能遇到一些甘油三酯升高的朋友,只是甘油三酯升高,胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇并不高,可是也吃得“他汀”药物。


这是错误的,首先甘油三酯升高,也不一定必须吃药,就算甘油三酯超过5.6,也应该吃贝特类药物,而并非“他汀”类药物。虽然“他汀”也有轻度降低甘油三酯的作用,但“他汀”药物最主要的作用还是降低胆固醇,尤其是低密度脂蛋白胆固醇。可是直至今天,仍有人犯这样的错误,给甘油三酯升高的朋友吃“他汀”。


B、看见胆固醇升高,就吃“他汀”

在临床还能遇到,轻度胆固醇升高,且是第一次发现胆固醇轻度升高,不建议患者健康生活,健康饮食,坚持运动来控制,直接给患者开“他汀”药物。这也是不合适的,我们发现轻度的低密度脂蛋白胆固醇升高,如果没有合并糖尿病、心脑血管疾病等,那么先建议患者健康生活,而不是马上给患者开药,让患者吃“他汀”。


C、吃不吃他汀,一定说专业医生说了算

还有些人,看到隔壁王大爷吃“他汀”。自己也跟着吃“他汀”,“他汀”药物是非常严谨的药物,必须在专业的心血管或脑血管医生指导下才能服用,比如说脑梗死、严重的颈动脉斑块、冠心病、心绞痛、心肌梗死、心脏支架、心脏搭桥、严重的高胆固醇血症等等患者才需要服用他汀。


3、避免这些事情发生



如果需要长期服用他汀,除了要做好上述两点,还得注意,在长期服用他汀期间,避免喝酒。一方面喝酒会加重高脂血症,一方面喝酒会增加心脑血管疾病的风险,一方面喝酒本身会增加肝脏负担,如果吃着他汀就着酒,那无疑是雪上加霜。


对于服用阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀的朋友,尽量避免吃西柚等水果,尽量避免同时服用红霉素、克拉霉素等抗生素。以免增加“他汀”的药物副作用。


既然“他汀”有副作用,可不可以不吃,或换药?


有人肯定说,“他汀”有副作用,我们能不能不吃?可以明确回答,对于已经明确的缺血性心脑血管疾病,以及部分高胆固醇血症的患者,必须服用他汀。因为他汀能降低低密度脂蛋白胆固醇,升高高密度脂蛋白胆固醇,抗炎稳定斑块,预防血栓。虽然“他汀”有副作用,但我们也说过“是药三分毒”,每一种药物都有,相对来说只是发生在少数人身上,多数人并不会出现副副作用。做好上述3点,就能把风险降到最低。


别的降脂药,能替代“他汀”吗?将胆固醇的药物不止“他汀”,为何必须首选他汀,因为他汀不但能降胆固醇,还能抗炎稳定斑块,预防血栓,这是别的药物不能比拟的。


总之,在服用他汀前,一定明确自己是否应该长期服用他汀,如果开始服用他汀,一定按照医嘱定期复查,看看有没有出现药物副作用,早发现早处理,以免酿成恶果。


心血管王医生

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