程某,男,50岁,在职干部,主因左腰腹部持续绞痛3小时,于2006年7月8日就诊。 有实验研究指出,芍药甘草汤煎出液,可缓解实验鼠离体肠管的痉挛。笔者认为输尿管和肠管上的肌肉都是平滑肌,芍药甘草汤的煎出液既然可缓解实验鼠离体肠管的痉挛,也应该能缓解输尿管的痉挛。所用药物意在一方面使输尿管扩张,一方面通过利尿作用(其中当然也有甘露醇的脱水利尿作用)增加输尿管上端之压力,以推动结石通过输尿管狭窄部。 后来在黄煌教授主编的《方药心悟一一名中医处方用药技巧》(江苏科学技术出版社,1999年3月第1版,第109页)中,见吴震西论威灵仙条下有云:“威灵仙主治风寒湿痹;胆、肾结石;痛风、骨质增生。”知道了威灵仙还有治胆、肾结石的作用。 进一步查《中药大辞典》载威灵仙是毛茛科植物威灵仙的块状根及须根。性味:辛、咸,性温有小毒,入膀胱经。有祛风湿、通经络、消痰涎、散癥积的作用。用治顽痹、痛风、腰膝冷痛及诸骨梗喉等。 研究认为威灵仙治疗诸骨梗喉并非因为其有直接软化骨的作用。其作用可能为: ①直接作用于平滑肌增强其兴奋性,变节律性收缩为蠕动; ②骨梗后局部肌肉痉挛,威灵仙通过抑制组胺的作用,使局部松弛,蠕动改变,从而使骨易于松脱。 我想结石嵌顿于输尿管内引起局部平滑肌痉挛和水肿,使结石更不易通过,其病理改变酷似诸骨梗喉。 既然威灵仙可治骨鲠在喉,那么也应该能治疗输尿管结石。于是开出了以上方子,没想到效果竟如此显著,几乎是覆杯而愈。后来遇到这类病人便恒在辨证方中加入威灵仙,对于新发生的病人均在半小时内止痛;曾有1例患者连服5剂无效,后经窥镜检查,证实是结石存在日久,已与输尿管壁发生粘连,后经内窥镜取出。 西医治疗此病,其保守疗法多是注射黄体酮、维生素K3、654-2,意在缓解输尿管平滑肌痉挛,缓解疼痛;并有利于结石通过;同时大量补充液体,再快速输入甘露醇利尿使输尿管梗阻上段压力增加,推动结石通过已解除痉挛的梗阻段。笔者也用此法治过多例病人,但从未在半小时之内缓解的。 可见,中西医结合治疗输尿管结石的排石、止痛效果似乎优于单用西医。 本文摘自《杏林求索·从西学中到铁杆中医之路》,中国中医出版社出版。作者/赵作伟。 |