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X-DC发表于 2021-9-28 09:45:47 | 显示全部楼层

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复方甘草口服溶液,由于镇咳祛痰效果较好,被广泛用于治疗上呼吸道感染、支气管炎和感冒时所产生的咳嗽及咳痰不爽。由于名称中有“甘草”二字,很多人误以为是纯中药制剂,忽视其不良反应。其实,复方甘草口服溶液(片)是按化药(西药)管理的中西药复方制剂,使用不当可导致严重不良反应。

一、复方甘草口服溶液的主要成分

复方甘草口服溶液是2015版《中国药典》(二部)收载的品种,每100ml中含甘草流浸膏12ml、复方樟脑酊18ml,甘油12ml,愈创甘油醚0.5g,及浓氨水等。

其中,复方樟脑酊中含有樟脑、阿片(主要成分为吗啡、可待因)、八角茴香油、苯甲酸、乙醇等。

复方甘草口服溶液用法用量是:“口服,一次5~10ml,一日3次,服时振摇”。若按每次10ml计算,约等于每次口服:甘草酸20mg,无水吗啡约1mg,可待因0.1mg,愈创甘油醚50mg,乙醇1ml。

二、复方甘草口服溶液的主要不良反应/事件

1、可引起恶心和呕吐反应

复方甘草口服溶液中含愈创甘油醚(50mg/10ml),愈创甘油醚为祛痰剂,通过刺激胃黏膜反射性引起支气管黏膜腺体分泌增加,降低痰的粘性,使粘痰易于咳出。

复方甘草口服溶液中含有浓氨水,pH 呈弱碱性,因个体差异而可导致机体的胃黏膜受到刺激,引起胃黏膜反射收缩而致胃痉挛。

因此,肺出血、肾炎和急性胃肠炎患者应禁用复方甘草口服溶液。

2、可成瘾和致低血钾症

●复方甘草口服溶液(片)中含吗啡(1mg/10ml)和可待因(0.1mg/10ml),具有耐受性和成瘾性。

●复方甘草口服溶液中含甘草酸(20mg/10ml),水解后产生甘草次酸,而甘草次酸的化学结构与皮质酮相似,可影响水、电解质代谢,引起体内钾离子流失,从而可能引发水肿和低血钾。

案例:患者,男,38岁。患者有10余年的慢性咳喘史,长期大剂量口服甘草合剂20~50ml,每日三次,后发现中断该药,则明显出现戒断症状:乏力、烦躁、食欲不振、咳喘加剧等。后因出现双下肢无力, 不能站立、行走,颈软无力, 抬头困难等入院治疗。

实验室检查:血钾1.44mmol/L,心电图检查:ST-T改变,可见u 波频发, 多源性室性早搏,Q-T间期延长。确诊为药源性低血钾症。

3、可引起双硫仑样反应

●双硫仑样反应发生机制为: 乙醇在肝细胞内经乙醇脱氢酶氧化为乙醛,再经乙醛脱氢酶氧化为水和二氧化碳。某些药物能抑制乙醛脱氢酶的活性,使血液中乙醛聚集,从而出现双硫仑样反应(心悸、胸闷、全身潮红、头痛、恶心、呕吐等症状,甚至血压下降,乃至休克)。

●可引起双硫仑样反应的常见药物包括:头孢类抗生素(如头孢哌酮、拉氧头孢)以及硝基咪唑类抗菌药物(如甲硝唑、替硝唑)等。复方甘草口服溶液中含乙醇(1ml/10ml),当与上述药物合用时可引起双硫仑样反应。

案例:患者,男,67 岁。行胆囊切除术后给予注射用头孢哌酮/舒巴坦(3.0g,2次/日,静滴)抗感染治疗。在用药第5天时,患者感咳嗽,有痰难咳出,给予复方甘草口服液祛痰治疗。服用复方甘草口服液后约15分钟后,患者出现面色潮红,感胸闷、心悸等双硫仑样反应。停用复方甘草口服液后未再发生上述症状。

三、12岁以下儿童、妊娠期和哺乳期妇女应慎用

2017年01月04日,国家食品药品监督管理局(CFDA)发布“关于修订含可待因药品说明书的公告”,要求:12岁以下儿童、哺乳期妇女、已知为CYP2D6超快代谢者禁用含可待因药品。

复方甘草口服溶液(片)中含吗啡和可待因。吗啡和可待因既有中枢性镇咳作用,也有延髓呼吸中枢选择抑制作用,可降低呼吸中枢对二氧化碳张力的反应性,使呼吸频率减慢。

虽然复方甘草口服溶液(片)中吗啡(1mg/10ml)和可待因(0.1mg/10ml)含量较低,12岁以下儿童、妊娠期和哺乳期妇女慎用,婴幼儿应禁用!


附:正确吃药方法


正确吃药的方法,是合理用药的保证,也是患者最关注的内容之一。而吃药宜用温开水、忌干吞药物、服药时间要适当、忘吃药不加补、服抗生素不喝酒等10项服药的注意事项,分享给你!转发给身边人看吧。



1、服药要用温白开水


“服药用水最安全的是温白开水。”郑州人民医院药物科主任李晓华介绍说,茶叶中含有上百种结构复杂的化学成分,如茶碱、鞣酸、苷类化合物、可可碱、咖啡因等,与许多药物可发生反应,比如止痛药呈酸性,如果用茶水送服,就会使酸碱中和,失去药效。


果汁中含有酸性物质,可使许多药物提前分解,或使糖衣提前溶化,不利于胃肠吸收。牛奶中的钙、磷、铁等可与药物成分发生作用或结合而影响疗效,或沉淀而影响吸收,而乳品中的脂肪和蛋白还会影响某些药物的吸收。



2、干吞药物或刺激食管


很多人都觉得吃药是件再简单不过的事了,虽然药品说明书上一般都写着用温开水送服,但有人图省事,会干吞药物或仅喝一口水,认为只要把药物吞下肚去就达到了服药的目的。其实,这种服药的方法是非常不可取的。

“口服的药物(如片剂和胶囊)在服用时,一定要喝足量的水,一般要用200毫升左右的温开水送服。”河南省人民医院药学部主任秦玉花说,如果干吞药物或喝水不够,虽然也达到了使药物进入体内的目的,但其实药物并不能马上进入到胃内,它会长时间滞留在食管中,由于药物浓度过大,特别是一些有刺激性的药物,会对食管黏膜产生比较大的刺激,甚至会导致一些不良反应的发生。

干吞药物或喝水不够,对药物在体内的吸收也会产生一定的影响。服药时多喝水不但可以加速药物在胃内的溶解速度,还可以减轻药物对胃肠道的刺激及减少胃酸对药品的破坏,服药时除要遵医嘱外,还要仔细阅读药物说明书,一般有特殊服用要求的,说明书上都会注明。



3、服药时间需注意


口服药物的服药时间须根据用药目的、吸收排泄情况以及药物对胃肠道有否刺激而定。从服药时间上,一般可以分为餐前、餐中、餐后、睡前等。

餐前服药是指在饭前30~60分钟服药,凡是要求药物充分、快速吸收,而无刺激性的药物均应在餐前口服。如促进胃动力药的胃复安、多潘立酮等。餐中服的药主要是二甲双胍、阿卡波糖、酵母片等降糖药,餐后服的药是在饭后15~30分钟后服药,除必须在饭前服下和必须在睡前服下的药物,其余都可在饭后口服,特别是对胃有刺激性的药物,如阿司匹林、水杨酸钠等需在饭后服用。

睡前服药是指在睡觉前半小时左右服药,像催眠药、缓泻药、驱虫药、抗过敏药等适合睡前服用。由于体内激素的作用,人体晚上的血压偏低,因此,降压药不宜在晚上服用。



4、忘吃药不能加倍补


服药的间隔时间一般为4~6小时,万一漏服了,发现时间如在吃药间隔时间的1/2内(即2~3小时内),可以按量补服,接下来仍可以按照间隔时间服药。如果已超过服药间隔1/2的时间,则不必补服,只要下次按时吃药即可。

当然,这些方法不是对所有的药物都适用,最好在发生漏服时,咨询医生/药师。漏服药物后千万不可在下次服药时加倍补服,以免因药物过量而引起中毒,但服抗生素时,为确保血液中药物浓度的稳定,需严格按每6至8小时服药。



5、服用抗生素应忌酒


对于服用抗生素类药物的患者来说,少量饮酒或饮用含酒精性饮料,都有可能引发双硫仑样反应,出现头痛、呕吐、心悸、呼吸困难等症状,严重者甚至可能出现呼吸抑制、心肌梗死、休克、急性心力衰竭等状况。

会出现双硫仑样反应的药物有头孢类抗生素、甲硝唑、呋喃唑酮等。对于服用抗生素患者来说,特别是患有心血管疾病的老年患者,在服药过程中和停药后7天内(有些药物在人体内代谢比较缓慢),最好不要饮酒,不要饮用含酒精的饮料和药品,同时要避免用酒精进行皮肤消毒或擦拭降温,尽量避免双硫仑样反应的发生。

富含维生素C和钾的柚子,最好别在服药期间吃。人体的小肠内有一种酶,能催化多种药物代谢,柚子里的某些成分会干扰这种酶的作用,影响他汀类药物(辛伐他汀、阿托伐他汀等)和抗组胺药非索非那定的吸收,另外吃止痛药期间不宜大量喝咖啡,服铁剂时不要喝豆浆,少吃油。



6、药咬不咬碎有讲究


药片难下咽,能掰开吃吗?这要视情况而定,如果是控释、缓释片剂药物,就不能掰开吃。此类药片被分割后控释膜或控释骨架被破坏,药物会迅速释放出,就达不到控释缓释和速效长效的目的,有时还可以引起体内药物浓度骤然上升,造成药物中毒,常见的控释、缓释片剂药物有心血管药物中的硝苯地平、非诺贝特、美托洛尔、氨茶碱,止痛药中的吗啡、盐酸曲马朵等常被制成缓释、控释制剂,甲硝唑、格列吡嗪、氯化钾也有这种类型的制剂。

对于肠溶片,不能压碎或掰开,服用时也不能咀嚼,否则药效会被破坏,并引起胃部的不适,临床上常用的肠溶片有阿司匹林、胰酶片、吲哚美辛、奥美拉唑、胸腺肽和双氯芬酸钠肠溶片等。

对于胶囊和糖衣片要看情况,使用前仔细读说明书,看是否标有缓释胶囊、控释胶囊或肠溶胶囊。如果是,就不能压碎使用。胶囊和糖衣一般都有降低药物口腔刺激性,或减少苦味的作用,所以最好完整吞咽,其他普通药片在压碎后最好一次服完,以免在空气中分解或氧化,影响药效。

常见需要嚼碎服的药物有:治疗消化道溃疡病的药物,如盖胃平、胃舒平、硫糖铝、铝碳酸镁等,适于胃疼发作时或饭前半小时嚼碎服用;钙制剂如果嚼碎,可以增加吸收率,比如钙片、碳酸钙、葡萄糖酸钙等;助消化药类的干酵母,如不嚼碎易在胃内形成黏性团块,影响药物的作用;用于过敏性鼻炎、结膜炎、过敏性哮喘、日光性皮炎及其他过敏性反应的色羟丙钠,宜在饭前半小时嚼碎服下;果导片用于治疗便秘,服药后4~8小时排出软便,咀嚼后服用效果更显著,睡前服为宜;控制哮喘急性发作的喘息定、治喘灵在舌下含服时,宜将药片嚼碎,然后含于舌下,否则达不到速效。



7、服药后不要立即仰卧


许多人有在临睡前或卧床服药的习惯,认为服完药后立即休息,能帮助药物吸收。有些药物在食道溶解后,会腐蚀食道黏膜,导致食道溃疡,严重者可能伤及血管而引起出血,许多患药物性食管溃疡者就是因为近期睡前服过胶囊类药物,如抗生素胶囊、感冒胶囊。

服药时应坐着或站着,服药后不要立即仰卧,稍停留片刻,利用药物的自身重力作用使其快速通过食道,以免在食管内滞留,而延缓药物的作用及损伤食管黏膜。服药时多喝点水,最好活动二三十分钟再躺下睡觉。

有些咳嗽病患者,喜欢在睡前服用止咳药,这种做法是不对的。“止咳药主要作用于咳嗽中枢、呼吸道感受器和感觉神经末梢,抑制咳嗽反射。”郑州人民医院呼吸内科主任于洪涛说,虽然止咳药止住了咳嗽,但它造成了呼吸道中痰液的滞留,容易阻塞呼吸道,同时,入睡后副交感神经的兴奋性增高,导致支气管平滑肌的收缩,使支气管腔变形缩小,加上痰液的阻塞,会导致肺通气的严重不足,易造成人体缺氧,出现心胸憋闷、呼吸困难等现象,加重不适。



8、糖浆启后勿久放


糖浆液含糖量较高,一旦被打开,就失去了密闭的无菌环境,如使用和保存不当,十分容易被污染。在服用糖浆时,切忌把糖浆瓶口直接与嘴接触,以免因瓶口沾上细菌而使糖浆液污染变质。

服用糖浆后,应及时将瓶盖拧紧,放置在阴凉、避光、干燥的环境中。如果短时间内不再服用,可放置在冰箱中低温贮藏,冷藏以4℃~15℃最佳。

开启后的糖浆液一般不宜久放,冬天不超过三个月,夏天不超过一个月。再次服用时应该对着光线看,观察溶液是否依然澄清,如出现大量气泡、絮状混悬物、沉淀物或变色、结晶,表明糖浆液已有酸败现象,不能再服用。



9、喝中药分温服、热服和凉服


郑州大学附属郑州市中心医院中医科副主任医师朱薇说,中药的服用方法也有讲究,正确服用能尽早治愈疾病;否则,就可能达不到治疗目的。

汤药的服用方法有十余种,其中最普通的服法是温服,即汤药煎好后凉温服用,多数中药适合此种服法,服药与进食间隔时间应在1个小时以上。但是治疗热病的药,如热在肠胃,患者想喝凉饮者,可凉服;那些治疗寒证的如外感风寒的药,宜热服,而且热服后应再喝些热粥,盖被出汗,以便药效能得到显著发挥。



10、多数汤药宜饭前服用


多数汤药宜饭前服用,其原因是药物胃肠吸收好,攻下药、驱虫药及治疗胃肠道疾病的药物则更加适宜,而对胃肠道有刺激性的药物、消食药宜饭后服。补养药宜在早晚空腹服,以利药物的吸收,而泻下药宜在早上空腹服,用于补心安神的中药,应在睡前30分钟-1小时内服用,以充分发挥药效。

一般来说,汤药在早晚各服一次。在煎药时最好在第一次煎煮后,立刻加温水煎第二次,将煎煮2次的药液混合,分别于早晚服用,是为“一天两次”的正解,偶尔漏喝一次也不要紧。如果是重症患者可顿服,即一次将药服完,迅速发挥药效;还有些咽喉、口腔疾病的患者或者呕吐较重的患者,可频服,即不分次数频频饮用。

服汤剂时,饮食应以清淡、易消化为原则,而生冷、黏腻、腥臭、不易消化以及有特殊刺激性食物,都应根据需要予以避免。还要注意避免和药材相冲,比如,虚底、寒底体质的人如吃温补药物,要避免吃冷食;而热底者如果在服用清热解毒类药材,就不要再吃性质寒凉的食物。


(联合用药)

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