基层医生半夏
基层医生半夏发表于 2021-10-14 09:50:53 | 显示全部楼层

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便秘主要表现为排便次数每周少于3次、粪便干硬、排便困难,但是偶尔出现便秘症状也别担心,这并不等同于得了便秘这种疾病。


研究表明,中国慢性便秘患者占普通人群3%-17.6%,年纪越大便秘患者越多,其中女性慢性便秘患病率比男性高。


据估算,中国约有超过7000万的女性饱受慢性便秘带来的困扰。


大便的形态判断


便秘,往往需要通过药物来帮助排便,但是通便药琳琅满目,如何合理使用是个大学问。


一般可分为七类:即接触性、膨胀性、润滑性、肠动力药、中成药、益生菌和软化剂。


一、接触性泻剂


旧称刺激性泻药,这是一类我们最熟悉的泻药。因为见效快,取材方便,很多便秘患者患病后首先选择的就是这类药。在很多通便中成药及减肥、美容、排毒产品中也能看到这些成分。


临床又分成两类:


1、蒽醌类:


代表药有大黄、番泻叶、决明子和芦荟、美鼠李皮、欧鼠李皮等。


这些药口服后被大肠内细菌分解为蒽醌,因由糖基的保护,大部分未经吸收直接到达大肠,在肠内被细菌酶分解成甙元和糖。甙元刺激大肠粘膜,并抑制钠离子从肠腔吸收,使大肠内水分增加,蠕动亢进而致泻。服药后6-8小时排便,常用于急、慢性便秘。


2、二苯甲烷类:


代表药有酚酞、比沙可啶(便塞停)、匹可硫酸钠等。酚酞就是很多便秘患者吃过的果导片,口服后在肠道内与碱性肠液相遇形成可溶性钠盐,能促进结肠蠕动。服药后6-8小时排出软便,作用温和,适用于慢性便秘。


比沙可啶可用于慢性便秘或内窥镜检查或术前清肠。


这类药主要用于暂时性通便,持续使用不要超过半月。


如果长期服用,会产生以下一些不良反应:


(1)会产生严重药物依赖性,药物的用量会越来越大,甚至损伤肠壁末梢神经和肌肉组织,引起大肠肌无力,由功能性病变发展为难以治疗的器质性便秘。


(2)大黄、番泻叶、决明子等含有“蒽”化合物,日久会在在肠粘膜中沉积,使肠表面变成黑色而黑变病,这种改变可能会增加患结肠癌的危险。


(3)此外还会使肠道生态内环境遭到破坏,双歧杆菌等有益菌群平衡失调,肠腔内正常pH值发生改变,肠道所分泌的大量水分丢失,出现脱水症状。


二、膨胀性泻剂


又称容积性泻药,或渗透性泻药。


这类药服用后不被胃和小肠吸收,在大肠内能吸收水分,软化粪便,增加粪便体积,在肠内膨胀刺激肠道蠕动,从而能够通便。


代表药物有:


盐类(硫酸镁、硫酸钠)、醇类(山梨醇、甘露醇)、双糖类(乳果糖、杜秘克),还有福松(聚乙二醇4000)、芒硝、食物纤维素、甘油等。


盐类和醇类,是作用强烈的泻剂,服用后1-3天见效,主要用于人体排毒和结肠镜检查前肠道准备。很少用来常规治疗便秘,久用可引起电解质紊乱,如高镁、高钾、高钠血症及低钙血症。


硫酸镁、硫酸钠还可引起反射性盆腔充血和失水,月经期、妊娠妇女及老人慎用。


双糖类的乳果糖和杜秘克:口服后24-48小时起效。尤其适宜于老年人、孕产妇、儿童及术后便秘者。缺点是在细菌作用下发酵产生气体,引起腹胀等不适感。


福松:其化学名为聚乙二醇4000,与其他渗透性泻药有所不同,它能使水分保留在结肠肠腔内,粪便因含水量增加而软化,使结肠的转运更加顺畅。它不过度刺激肠道,不影响肠黏膜完整性,不干扰维生素、矿物质及其他营养成分的吸收。小剂量通便,大剂量清肠。


乳果糖、杜秘克和福松是目前最常用的通便药。


食物性纤维素等物质:食物纤维素包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纤维素衍生物如甲基纤维素、羧甲基纤维素等不被肠道吸收,增加肠内容积并保持粪便湿软,有良好通便作用。可防治功能性便秘。


甘油:是开塞露的主要成分,经肛门注入直肠后,由于高渗压刺激肠壁引起排便反应,并有局部润滑作用,数分内引起排便。适用于儿童及老人。


三、润滑性泻剂


又称大便软化剂,口服后肠内不被吸收,并阻碍水分的吸收,因此有软化大便润滑肠壁的作用。


常用药物有液体石蜡,常用量5-15毫升/次。以及火麻仁、杏仁等。适用于痔疮,高血压,外科手术后,老人和小孩的便秘。


缺点是口感差,作用弱,长期应用会妨碍脂溶性维生素AD,K,以及钙、磷的吸收,故不宜久用。


四、肠动力药


能增加全消化道传输速率,增加排便次数,改善直肠对扩张的敏感性。但常需要与其他药联合使用。


代表药有西沙比利、莫沙必利、琥珀酸普芦卡必利片(力洛)等。


使用这类药要排除肠道器质性病变。


五、中成药


代表药有麻仁丸、六味安消胶囊、四磨汤、麻仁滋脾丸、防风通圣丸、栀子金花丸、牛黄上清丸、舒秘胶囊等。


使用时应仔细阅读说明书,控制服药量、时间,防止不良反应发生。


六、益生菌类


代表药有双歧杆菌、培菲康、整肠生、美肠安。


可以补充肠道有益菌,软化大便,促进肠蠕动作用。


七、大便软化剂


可以软化大便,便于排出。对于服用某些处方药或久坐便秘者疗效较好,但作用比较缓慢,一般1~3天起效。


代表药有:多库脂钠。


便秘要引起重视:


便秘是有许多因素造成的,但主要原因可归结为两种,


一是器质性病变引起的便秘,如肠肿瘤、炎症等引起的肠道狭窄或肛门部出口梗阻;


二是功能性便秘,如结肠动力功能低下,肠蠕动功能减缓等。


其中,功能性便秘,经过合理治疗是可以恢复正常排便习惯的,


但若有报警信号,如便秘腹泻交替、大便带血或附有粘液、便前腹痛等,则必须进行检查以排除结直肠癌器质性病变。


了解了各种治疗便秘的药物后,还需要提醒您的是,不应单纯依赖药物治疗,还要从改变生活方式入手,养成良好的生活习惯,适度运动,并可多吃一些富含植物纤维的食物。


心理疗法包括生物反馈疗法,对于患肠易激综合征的便秘病人往往能收到较好的疗效。


胃肠病  张银旭)

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