基层中医医话｜成人夜尿频多可以这样治疗

夜尿频多的困扰虽然不会短期内出现致命危害，但给身体带来的长期影响也不可忽视，最起码会影响睡眠。想想一个人如果一晚要起来四五次，那是多么痛苦的事，尤其是在冬天，更加是一种痛苦。患者一晚起来几次，容易着凉，根本睡不好觉，让一些失眠患者倍感困扰。

其实，夜尿频多只是患者的一个表现，无论男女都会出现。年高体弱者更容易出现。有的是继发于其他疾病，比如男性前列腺增生就是一个常见病因。还有心功能不全患者也会出现夜尿多的表现，需要注意鉴别。

当然中医治疗疾病讲究的是辨证，夜尿频多患者大多考虑以肾阳虚为主，也可能伴有淤证或者湿邪。

笔者经验，对此类患者选方用药恰当的话能够收到明显效果。而在用药方面笔者习惯以缩泉丸合济生肾气丸，轻者用中成药合用即可，重者可以用汤药加减。

兹举一典型病例如下：

患者，何某，男，54岁，因夜尿频多数年来诊。患者自述每晚小便4～5次，无尿急、尿痛，色白，量可。无口干、口渴，但是白天习惯多喝水，每天下午5点后几乎不敢喝水。晚上频繁起夜影响睡眠质量，白天工作精力差。患者舌淡红苔薄白腻、脉滑。面色暗黄。考虑患者肾阳虚弱、阳虚化湿乏力、膀胱气化失司，于是以缩泉丸和济生肾气丸合方治疗。

开处方如下：

山药15克、乌药9克、益智仁12克、川牛膝12克、车前子9克、制附片9克、肉桂3克、制山萸肉12克、熟地20克、丹皮9克、泽泻9克、茯苓15克

首诊七剂，日一剂水煎服两次，嘱患者禁食生冷，不要熬夜。服药第四天，患者即发信息来说中药服下去效果非常好，才服用几天夜尿频多症状就明显减轻了，言笔者水平实在是高等等。

二诊患者自述每晚起夜一到两次，睡眠较好。希望继续巩固治疗，予以缩泉丸和济生肾气丸各两盒服用巩固。

分析：

缩泉丸虽然只有三味药，但是集温肾阳（益智仁）、调气散寒（乌药）、健脾固涩（山药）为一体。君药益智仁温补脾肾，固精气，缩小便。臣药乌药调气散寒，除膀胱肾间冷气，止小便频数。山药为佐使药，健脾补肾，固涩精气。三药合用，温肾祛寒，使下焦得温而寒去，则膀胱之气复常，约束有权，溺频遗尿可痊愈。

正如《医方考》云：“脬气者，太阳膀胱之气也。膀胱之气，贵于冲和，邪气热之则便涩，邪气实之则不出，正气寒之则遗尿，正气虚之则不禁。是方也，乌药辛温而质重，重者坠下，故能疗肾间之冷气；益智仁辛热而色白，白者入气，故能壮下焦之脬气。脬气复其元，则禁固复其常矣。”

笔者临床经常以缩泉丸加减用于小儿神经性尿频、遗尿等均有极好的疗效。虽然在方剂里的方歌是说治疗小儿尿频，但是临床使用对成人只要是属于下焦虚寒的小便频数均可用，

而济生肾气丸方中地黄滋补肾阴，少加肉桂、附子助命门之火以温阳化气，乃“阴中求阳”之意；山茱萸、山药补肝益脾，化生精血；牛膝滋阴益肾；泽泻、茯苓利水渗湿，并可防地黄之滋腻；丹皮清肝泄热，车前子清热利湿，四药补中寓泻。诸药共奏温肾化气，利水消肿之功。原方治疗肾阳不足、腰重脚肿、小便不利。因此对于年老体弱阳气虚弱的中老年比较合适。

以上两药均药性温和，对夜尿频多的患者，无论男女只辨辩为肾阳虚衰的患者具有较好的效果。可见灵活使用中药可以比较简单方便地解决患者的痛苦。