新生儿黄疸8大问题，你知道答案吗？

新生儿黄疸，没那么简单！

若问新生儿科最常见的疾病是什么，那一定是新生儿黄疸。

虽然常见，却绝不简单。关于“新生儿黄疸”，我们整理了8个家长们关心的问题，一起看看你都了解吗？

1问

都说“十个孩子九个黄”，新生儿黄疸到底是个什么疾病？

答：新生儿黄疸是新生儿科最常见的问题之一，是因为胆红素在孩子体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。

胆红素是胆色素的一种，它是人胆汁中的主要色素，呈橙黄色，有毒性，可对大脑和神经系统引起不可逆的损害。

胆红素代谢过程

正常成人血清胆红素低于17μmo/L（1mg/dl），当超过34μmo/L（2mg/dl）即可出现黄疸。新生儿由于毛细血管非常丰富，当血清胆红素超过85μmo/L（5mgdl），则可出现肉眼可见的黄疸。重者可引起胆红素脑病，造成神经系统的永久性损害，甚至发生死亡。

新生儿黄疸

2问

黄疸指数多少是正常？多少是生理性黄疸？多少是病理性黄疸？

答：血清总胆红素（TSB）水平对个体的危害性受机体状态和内环境等多种因素影响，因此不能简单地用一个固定的界值作为干预标准。新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄和是否存在高危因素。

对于胎龄≥35周的新生儿，目前多采用美国儿科学会（AAP）所制作的新生儿小时胆红素列线图或光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考。

所以，门诊上妈妈们经常询问的黄疸指数多少是正常？多少是生理性黄疸？多少是病理性黄疸？这其实不是一个简单的单一的数值就能回答的问题，是否需要处理因人而异。与孩子的日龄甚至时龄、体重、高危因素等有关，最好是请专业的新生儿医生进行评估，不要盲目自己判断。

新生儿小时胆红素列线图（胎龄 ≥ 35 周的光疗参考曲线）

 新生儿小时胆红素列线图（胎龄 35 周以上早产儿及足月儿换血参考标准）

3问

黄疸的高危因素有哪些？

答：常见的高危因素包括：出生24小时内出现黄疸、存在血型不合、早产儿、头颅血肿或明显瘀斑、母乳喂养不足、体重下降过多等。

4问

新生儿黄疸最严重的并发症就是胆红素脑病，那么胆红素脑病有哪些临床表现？

答：急性胆红素脑病是基于临床的诊断，主要见于TSB>342?μmol/L（20?mg/dl），和（或）上升速度>8.5?μmol/L（0.5?mg/dl）、胆红素神经毒性所致的急性中枢神经系统损害。

早期表现为肌张力减低、嗜睡、尖声哭、吸吮差；而后出现肌张力增高，角弓反张，激惹，发热，惊厥，严重者可致死亡。

低出生体重儿发生胆红素脑病时通常缺乏典型症状，而表现为呼吸暂停、循环呼吸功能急剧恶化等，不易诊断。

通常足月儿发生胆红素脑病的TSB峰值在427?μmol/L（25?mg/dl）以上，但合并高危因素的新生儿在较低胆红素水平也可能发生。

发生胆红素脑病的高危因素除了高胆红素血症以外还包括合并同族免疫性溶血、葡萄糖–6–磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏、窒息、败血症、代谢性酸中毒、低蛋白血症等。

5问

大家都说妈妈O型血，孩子容易黄疸，是这样的吗？

答：同族免疫性溶血一般是指母婴血型不合导致的溶血，我们这里这里所说的血型，除了我们最常见的ABO血型系统，还有RH血型系统及其他少见的血型系统。

我们平时说的“妈妈O型血，孩子容易黄疸”，是发生在O型血母亲与A型或B型血孩子之间。如果妈妈是少见的Rh阴性血，孩子是常见的Rh阳性血，就更应该注意黄疸的问题。

但是一般ABO血型不合可以发生在第1胎，Rh血型不合一般发生在第2胎以后。而且，ABO血型不合相对要轻一些，Rh血型不合一旦发生溶血，一般会比较重，要特别注意。

表1：ABO溶血与Rh溶血所致的黄疸特点

6问

大家一听说孩子黄疸需要照蓝光都会比较紧张，那么到底新生儿蓝光治疗是什么？

答：光疗是最简单、常用、经济、有效的治疗黄疸的办法。光疗的标准很难用单一的数值来界定，不同胎龄、不同日龄的新生儿都应该有不同的光疗指征。

新生儿光疗的光波波长容易对视网膜黄斑造成伤害，且长时间光疗增加对男孩的生殖器鳞癌的风险，但是只要光疗时要遮住眼睛和外生殖器就可以避免。

此外，光疗时不显性失水比较多，需要补充液体。光疗时还可能出现皮疹、腹泻等，暂停光疗都可以缓解。

所以，在专业的新生儿科进行光疗还是非常安全的。相反，有些网上售卖的光疗灯，家属买回来在家光疗，这种方法不推荐。因为新生儿光疗是一个严格科学的技术操作，自行光疗不能保证效果，容易延误病情，而且还会因为操作不当引起烫伤等不良后果。

7问

黄疸可以预防吗？作为新手妈妈怎么做才能防止宝宝发生黄疸呢？

答：如果孩子没有高危因素，为了防止孩子发生严重的黄疸，妈妈们需要注意的最重要的一点就是：给孩子早开奶。

母乳是孩子最好的天然食品，早接触，早开奶，既能保证母亲乳量充足，又能促进孩子胎便排出，减少肠肝循环，从而减少黄疸的发生。

如果妈妈因为疼痛或者某些疾病因素，不能及时的给孩子开奶或者乳量不足，孩子就会发生母乳喂养不足导致的黄疸，所致让孩子吃饱是预防黄疸的关键因素。

8问

顺产的孩子一般生后1-2天就出院了，在医院时有医生监测黄疸，回家后妈妈们应该怎么做？

答：每个新生儿在出院前都要进行高危因素的评估，必要时适当延长住院时间。

常见的高危因素包括：出生24小时内出现黄疸，存在血型不合，早产儿，头颅血肿或明显瘀斑，母乳喂养不足，体重下降过多等。

平时在门诊收治的黄疸最多的情况是，出院时不高，过了很多天孩子成了金黄色才来就诊，所以出院后一定要注意随访，督促家属及时带孩子来院复查。

妈妈们也要谨记医生的出院指导，千万不要认为孩子黄一段时间自然就变白了，或者喝点白糖水、晒晒太阳就可以了。喝白糖水对治疗新生儿黄疸没有任何作用，而晒太阳也只是用于轻度黄疸，所以大家需要做的就是遵医嘱复查。

（医学界儿科频道  李月兰 河北省保定第七医院新生儿科）

参考文献：

1. 中华医学会儿科学分会新生儿学组． 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识［J］． 中华儿科杂志，2014，52( 10) ∶ 745 － 748．

2. 薛辛东，杜立中.儿科学（八年制教材）.第1版.人民卫生出版社.2005.8.

3. 邵肖梅 , 叶鸿瑁 , 丘小汕 . 实用新生儿学 . 第 4 版 .  人民卫生出版社 , 2011:347-351.