儿童急性腹泻蒙脱石散到底需要用吗？

儿童急性腹泻，儿科医生会开蒙脱石散。有的半瓶子醋家长看了一些所谓的科普文章后，开始质疑医生，说蒙脱石散不该用。

那么小儿急性腹泻到底该不该用蒙脱石散？有没有好处？有没有害处？

一、看看Uptodate怎么说

吸附剂[如，水合铝镁硅酸盐类(如蒙脱石、活性镁硅土)和白陶土果胶]可结合消化道黏液和毒素，并减少水分丢失[27,28]。

蒙脱石是欧洲国家常用的一种吸附剂。一篇荟萃分析纳入了随机和半随机试验，对比了急性腹泻和胃肠炎的干预措施，有低质量证据表明，相比标准治疗或安慰剂，蒙脱石将腹泻持续时间缩短了23.9小时(95%CI 17.0-30.8)且未增加不良反应风险[22]。

而另一篇荟萃分析表明，蒙脱石可使急性感染性腹泻患儿的腹泻持续时间缩短一天;从第3天起可提高治愈率;并可减少大便排便量，并未影响住院率和静脉治疗需求[29]。

中等质量的证据表明，锌剂联合布拉氏酵母菌或锌剂联合蒙脱石能使腹泻持续时间缩短35小时以上，但纳入的所有试验都来自低收入和中等收入国家（黄医生点评：符合我们的国情）。

欧洲指南建议，“可考虑”将蒙脱石用于急性胃肠炎的治疗。

尚无高质量证据支持活性镁硅土或白陶土果胶治疗儿童急性胃肠炎有效[1,10,22]。

黄医生点评:uptodate的循证医学态度来看，还是倾向支持的。随着关于蒙脱石散研究的增多，肯定会有较高治疗的证据。

为什么国内外蒙脱石散的研究不多？我个人认为，儿童腹泻要研究的问题太多了，蒙脱石研究的科学价值可能不大。

参考文献：

文献1：European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: update 2014..J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;59(1):132.

文献10：World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Acute diarrhea in adults and children: A global perspective. February 2012

文献22：Comparative effectiveness and safety of interventions for acute diarrhea and gastroenteritis in children: A systematic review and network meta-analysis.PLoS One. 2018;13(12):e0207701.

文献27：Effects of treatment with smectite on gastric and intestinal glycoproteins in the rat: a histochemical study.Histochem J. 1987;19(12):665.

文献28：Adsorption potency of 2 clays, smectite and kaolin on bacterial enterotoxins. In vitro study in cell culture and in the intestine of newborn mice.Gastroenterol Clin Biol. 1989;13(1):18.

文献29：Smectite for acute infectious diarrhoea in children.Cochrane Database Syst Rev. 2018;4:CD011526. Epub 2018 Apr 25.

二、看看其它国家关于蒙脱石散的临床试验

2001年意大利儿科胃肠病学和肝病学会在JPGN发表关于蒙脱石治疗急性腹泻的全国随机对照研究。

儿科医生因急性胃肠炎而就诊的儿童仅用口服补液液 (ORS) 或含蒙脱石的口服补液盐 (ORS) 进行治疗。八百四名患有急性腹泻的儿童被随机分配到治疗组或对照组。

结论：蒙脱石可减少腹泻的持续时间并防止病程延长。因此，它可以持续降低胃肠炎的费用。

参考文献：

Smectite in the treatment of acute diarrhea: a nationwide randomized controlled study of the Italian Society of Pediatric Gastroenterology and Hepatology (SIGEP) in collaboration with primary care pediatricians. SIGEP Study Group for Smectite in Acute Diarrhea.JPGN.2001 Jan;32(1):71-5.

黄医生点评：作为家长，能有加速孩子腹泻治愈的药物，何乐而不为呢？

三、埃及的一项研究

埃及在JPGN发表一项研究，他们随机双盲、安慰剂对照试验纳入了 90 名 3-24 个月大、患有急性水样腹泻和轻度、中度或重度脱水的营养良好的男孩。初始补液后，他们接受 蒙脱石散或安慰剂。结果发现，蒙脱石散在缩短口服补液盐补液儿童腹泻持续时间和减少大便频率方面具有有益作用。

参考文献：Smectite in acute diarrhea in children: a double-blind placebo-controlled clinical trial..J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1993 17(2):176-81.

四、蒙脱石治疗儿童急性感染性腹泻安全有效吗？

为了回答这个问题，日本和美国学者系统评价了18项研究共2616名儿童。

结果发现：与安慰剂相比，蒙脱石可将腹泻持续时间缩短约一天，平均差异 (MD) 减少 24.4 小时的腹泻时间（95% 置信区间 [CI]，17.9 至 30.9 小时）。

蒙脱石还使粪便排出量减少 11.4 g/kg（95% CI，0.8 至 22 g/kg）。使用蒙脱石的儿童更有可能在第 3 天腹泻消退（需要治疗的人数 = 2.7）。

需要静脉补液治疗或住院的儿童人数没有差异。在使用蒙脱石的儿童中没有报告严重的不良反应或死亡。

黄医生点评：蒙脱石散对腹泻有好处，而无明显坏处，作为防脱水治疗的辅助还是可行的。

参考文献：

Smectite for Acute Infectious Diarrhea in Children.Cochrane Database Syst Rev. 2018 Apr; 2018(4): CD011526.

综上所述，双八面体蒙脱石 (DS) 是一种天然吸附粘土，能够在体外吸附病毒、细菌和其他肠道刺激物，具有有益的“止泻”特性。小儿腹泻吃点蒙脱石，可以改善腹泻症状，减少腹泻时间，没有什么原则性错误，不必大惊小怪的。特别是拉的多了，孩子屁股的皮肤都拉烂了，哭的哇哇叫，特别让家长揪心。给孩子看病最怕纸上谈兵，不切合实际情况。

最后，我要提醒的是，急性腹泻，首先需要口服或者静脉补液，其次才是蒙脱石散和益生菌等,不能把主次弄错了。

（儿科黄哥黄医生 黄志恒）