基层医生半夏
基层医生半夏发表于 2021-11-22 15:52:30 | 显示全部楼层

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荨麻疹俗称“风疹块”、“风疙瘩”、“风包”等,是一种常见的反应性过敏性皮肤病。当机体处于一种敏感状态时,许多因素可以诱发荨麻疹的发生。


由各种因素致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出,造成局部水肿性的损害.其迅速发生与消退,有剧痒.可有发烧,腹痛,腹泻或其他全身症状。在早期阶段较容易控制,但是如果错过最佳的控制时间就会有一定难度。


荨麻疹的表现症状


1、急性荨麻疹   


急性荨麻疹是荨麻疹的一种常见类型,一般见于急性过敏反应,以瘙痒、风团或伴有血管性水肿为特征的变应性皮肤病,是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。


起病较急,皮肤出现大小不等之风团样损害,骤然发生,迅速消退,瘙痒剧烈,愈后不留痕迹。


微血管内血清渗出急剧时,压迫管壁,风团呈苍白色,皮肤凹凸不平,呈橘皮样。数小时内水肿减轻,风团此起彼伏,不断发生。全身可伴发热,呼吸道症状可有哮喘与呼吸困难。肠道可有腹痛或腹胀,可伴腹泻。严重患者可有低血压、头晕、胸闷等症状,极少数发生休克。大多数患者仅有风团、瘙痒,而无其他症状。


2、慢性荨麻疹


慢性荨麻疹是指由各种因素致使皮肤、黏膜、血管发生暂时性炎性充血与组织内水肿,病程超过6周者称为慢性荨麻疹。在经过中时轻时重,如晨起或临睡前加重,有的无一定规律,全身症状一般较轻,大多数患者找不到病因。临床表现为患者不定时地在躯干、面部或四肢发生风团和斑块。发作从每日数次到数日一次不等。


3、人工性荨麻疹


皮肤划痕症也称人工性荨麻疹,是皮肤血管的过敏反应,过敏反应的形成由内因和外因共同作用所致。用棉棒(或铅笔尖/指甲/用钝器)在病人背部皮肤上划线,用力适宜勿划破皮肤,局部隆起,于划线处查见与划痕一致的风团样损害,病人自觉瘙痒,即为皮肤划痕征阳性。


4、寒冷性荨麻疹


寒冷性荨麻疹是物理性荨麻疹中最常见的一种荨麻疹,可见于任何年龄。有家族性和获得性2种。


(1)家族性寒冷性荨麻疹:罕见,分为速发型(遇冷0.5-4小时,多在3小时内发病)及迟发型(遇冷9~18小时后发病),前者属常染色体显性遗传,出生后或早年即可发病,终身反复不止。皮损非风团,为红斑或红斑性丘疹,可有灼痛感,持续数日,速发型家族性寒冷性荨麻疹尚可伴发白细胞增多、发热及关节痛。


(2)获得性寒冷性荨麻疹:后者多见于女青年,因寒冷出现皮肤瘙痒或斑状水肿。重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克等。有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。


5、日光性荨麻疹


日光性荨麻疹主要表现为皮肤暴露于日光数秒至数分钟后,局部迅速出现瘙痒、红斑及风团、血管性水肿,发生皮疹的同时,可伴有畏寒、疲劳、晕厥、痉挛性腹痛。


6、胆碱能性荨麻疹


胆碱能性荨麻疹多见于青年,常常在天气冷热交替季节发生,运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料、进食辣椒等后,风团在受刺激后数分钟即出现,常散发于躯干上部和上肢,剧痒,半小时至一小时内消退,。有时仅有剧痒而无皮疹。偶伴发乙酰胆碱的全身反应,如流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻及肠鸣音。头晕严重者可致晕厥,病程一般经数年后可渐好转。


7、压迫性荨麻疹


压迫性荨麻疹皮肤受压后4-6小时,局部发生肿胀,累及真皮及皮下组织,持续8-12小时消退。常见于行走后足底部和受压迫后的臀部皮肤。机制不明,可能与皮肤划痕症相似。  


8、血清病性荨麻疹


血清病性荨麻疹是由于药物(青霉素、痢特灵等)、疫苗或异体血,包括各种抗毒血清、疫苗、丙种球蛋白或白蛋白、输血等一切由人或动物提供的血清及其制品、血液而引起。皮损以风团尤其是多环形风团最常见,还可有中毒性红斑、结节性红斑样表现。患者还有发热、关节疼痛、淋巴结病等血清病或血清病样反应的症状,严重者可导致心脏和肾脏损害。


9、接触性荨麻疹


接触性荨麻疹是指皮肤接触某些变应原后发生风团、红斑,可分为免疫性、非免疫性和机制不明三种。非免疫性接触性荨麻疹较为常见。,非免疫性接触性荨麻疹系由原发性致荨麻疹物质引起,无需致敏,几乎所有接触者均可发生。免疫性接触性荨麻疹大多数病例属IgE介导的速发型变态反应。机制不明者兼有免疫性和非免疫性表现的一种反应。


专业联合用药


一般治疗


应找到病因,并且避免诱发因素,如果是感染引起者,应积极治疗感染病灶。药物引起者应停用过敏药物;食物过敏引起者,找出过敏食物后,不要再吃这种食物。


一般药物治疗


1、抗组胺类药物


①H受体拮抗剂:治疗各型荨麻疹都有较好的效果。

②多塞平:是一种三环类抗抑郁剂,对慢性荨麻疹效果尤佳。


2、糖皮质激素


为治疗荨麻疹的二线用药,一般用于严重急性荨麻疹、荨麻疹性血管炎、压力性荨麻疹对抗组胺药无效时。


3、免疫抑制剂


当慢性荨麻疹患者具有自身免疫基础,病情反复,其他治疗不能取得满意疗效时,可应用。


联合用药方案


1、扑尔敏+维生素C+炉甘石洗剂


扑尔敏是H,受体拮抗剂,具有抗过敏作用,能够减少炎症反应,减少渗出,高空作业、驾驶员和肝肾功能不全者慎用。维生素C又名抗坏血酸,能够降低毛细血管的通透性,减少渗出,可增强扑尔敏的作用。炉甘石洗剂具有收敛、止痒的作用,不适用于有渗出的患者。上述药物联合适用于风团数目少且没有全身症状的患者。


2、苯海拉明+地塞米松+赛庚啶+维生素C+炉甘石洗剂


苯海拉明是组胺H,受体拮抗剂,能减少毛细血管的通透性,从而减少渗出,尤适用于荨麻疹,联合应用另一种抗过敏药物赛庚啶,可以增强抗过敏疗效。地塞米松为糖皮质激素类药物,同时具有抗过敏、抗炎和抗  一休克的作用。维生素C又名抗坏血酸,能够降低毛细血管的通透性,减少渗出,可增强苯海拉明和赛庚啶的作用。炉甘石洗剂具有收敛、止痒的作用,可多次外涂。上述药物联合适用于风团密集较多、范围较大的患者。


3、西替利嗪+维生素C+炉甘石洗剂


维生素C又名抗坏血酸,能够降低毛细血管的通透性,减少渗出。炉甘石洗剂具有收敛、止痒的作用,可多次外涂。西替利嗪为抗变态反应药,可阻断H1受体,因其作用强,持续时间长,与维生素C、炉甘石洗剂联合适用于慢性荨麻疹的治疗,效果较好。


4、氯雷他定+扑尔敏+维生素C+炉甘石洗剂


氯雷他定具有抗过敏作用,但是它没有中枢镇静作用,即不会产生想睡的感觉,与另一种抗过敏药物扑尔敏联合应用可增强抗过敏疗效。维生素C又名抗坏血酸,能够降低毛细血管的通透性,减少渗出,可增强苯海拉明和赛庚啶的作用。炉甘石洗剂具有收敛、止痒的作用,可多次外涂。上述药物联合适用于慢性荨麻疹的治疗。


中医调理


1、防风通圣丸(颗粒、散)


功效:解表通里,清热解毒。

适应症:肠胃实热型荨麻疹。


2、玉屏风散


功效:益气固表。

适应症:气虚肌表不固型荨麻疹。


3、肤痒颗粒


功效:祛风除湿止痒。

适应症:风湿热引起的荨麻疹。


4、皮敏消胶囊


功效:祛风除湿,清热解毒,凉血止痒。

适应症:用于急慢性荨麻疹属风热证或风热挟湿证。


5、乌蛇止痒丸


功效:祛风,燥湿,止痒。

适应症:用于风湿热困的荨麻疹。


关联用药


如维生素C、乳酸钙、葡萄糖酸钙等,主要是帮助患者增强体质,提高免疫力为主。


注意事项


1、皮肤清洁


平常一定要经常洗澡,还需要做好皮肤的清洁工作,保持皮肤干净可以缓解以及预防荨麻疹的出现,当然在洗澡的时候一定要注意,水温不要调高,因为热会使血管紧张,释放出更多的过敏原,会刺激到皮肤。


2、心态积极


荨麻疹出现瘙痒难耐,着实让人非常痛苦,针对这种情况要忍住瘙痒,以免会引起皮肤发炎,此外,千万不要将荨麻疹当成一种心理负担,这种皮肤病症治疗起来还是比较容易的,效果也好很多。


3、寻找过敏原


荨麻疹这种皮肤问题跟过敏原有一定的关系,结合以前病史,如发现对某种食物或药物过敏时,应立即停用,并服缓泻药促进肠道内致敏物质的排泄。因此在面对这种情况之后首先要知道是什么原因导致的,要远离这些过敏源就可以避免病发的概率。


4、饮食调理


宜食清淡、富含维生素的食物,并禁食辛辣刺激性食物及鱼、虾等水产品。鼓励患者多饮水,注意保暖,保持大便通畅。床单被褥要清洁,室内保持安静,有很多荨麻疹都是因为饮食不当造成的,因此在发现荨麻疹之后一定要少吃辛辣刺激的食物。


5、不要去抓


一般人对于皮肤痒的直觉反应都是赶紧用手去抓,可是你可能不知道,这个动作不但不能止痒,还可能越抓越痒,主要是因为当你对局部抓痒时,反而让局部的温度提高,使血液释放出更多的组织胺(过敏原),反而会更恶化。


6、注意卫生

      

要注意保持室内外的清洁卫生,家中要少养猫、狗之类的宠物。避免吸入花粉、粉尘等。


(联合用药)

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