急！1岁宝宝嗜睡、昏迷、抽搐，原来是吃了这个药！

刚满1岁的诺诺活泼好动，每天妈妈下班回家，他总会咯咯笑着兴奋的爬向妈妈。今天妈妈像往常一样按时回家，可诺诺却一直在睡觉。

妈妈没有多想，先去做了饭，可等一家人吃完饭诺诺还在睡。奶奶说孩子下午一直在睡觉，妈妈这才觉得有点不对劲。摸了摸孩子也不发烧，可怎么摇孩子就是睡不醒，难道是孩子玩的太累了？

这时，诺诺突然四肢僵直、口吐白沫，抽搐了大约5分钟，妈妈吓坏了，赶紧抱起孩子赶往医院......

紧急完善相关检查后发现，诺诺血糖<2.2 mmol/L（正常值3.9~6.1 mmol/L）。

医生向家属了解情况得知，奶奶有10年糖尿病史，近期服用“二甲双胍、格列美脲”。诺诺有可能误服降糖药：送检血液中检出了二甲双胍18.3 mg/L（治疗量<15 mg/L），脑CT结果提示脑实质密度减低。医生说诺诺嗜睡、抽搐是低血糖造成脑损伤所致。

低血糖脑病严重吗？儿童低血糖有哪些表现？有什么危害？我们应该怎样应对？我们一起来往下看。

危害极大的低血糖脑病

低血糖的危害有很多，而神经系统的损伤最为常见，大脑需要的能量由葡萄糖提供，而大脑却不能合成葡萄糖，且脑细胞对葡萄糖的储存极为有限，因此就需要持续地从血液循环中不断地摄取充足的葡萄糖来维持正常的脑功能。

当血糖达不到大脑维持正常功能的需求时，就会损伤脑细胞功能，出现意识障碍、精神行为异常、癫痫发作或神经系统局灶损害，称为低血糖脑病，严重者可出现昏迷甚至死亡^[1]。

出生第1年脑发育最快，葡萄糖的利用率最大，当发生低血糖时婴儿脑损伤的程度也最严重，月龄越小低血糖的危害性也越大，对认知、语言、行为、智力等造成严重影响。

新生儿、婴幼儿、儿童低血糖

不容易被发现

儿童低血糖脑病表现复杂多变，常易误诊而不能及时有效治疗，造成严重后果。

新生儿和婴儿低血糖的症状模糊不明显，常被忽略，且无特异性。可表现为发绀、呼吸暂停、呼吸困难、拒奶、突发的短暂性肌阵挛、衰弱、嗜睡、惊厥及体温异常等^[2]。

儿童低血糖主要临床表现主要是由于以下两方面原因。

自主神经系统兴奋并释放肾上腺素：表现为多汗、颤抖、心动过速、烦躁、神经紧张不安、易受刺激、饥饿感、恶心和呕吐等；

• 脑葡萄糖利用减少：头痛、视力障碍、乏力、表情淡漠或抑郁、易激动、语言和思维障碍、精神不能集中、意识模糊、智能降低、性格行为改变、嗜睡，甚至意识丧失、昏迷惊厥及永久性神经损伤等^[3]。

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• 低血糖的程度

胎儿在出生1～2 h血糖值可能低至1.67 mmol/L，为生理性低血糖，开始喂养后逐渐上升，48～72 h与成人相似。

研究发现当血糖浓度低于2.8～3.3 mmol/L时，出现低血糖早期症状（交感神经兴奋症状）；当血糖浓度<2.2 mmol/L时，出现判断力和运动障碍，甚至癫痫发作，血糖浓度<0.55 mmol/L时，大脑细胞电活动静止和功能丧失，发生脑死亡。

儿童低血糖有哪些原因？

低血糖的发生要么是血糖的消耗增多，要么是血糖的来源减少，大致可分为糖异生功能受限、肝糖原分解受限、胰岛素分泌过剩、胰岛素拮抗激素作用下降。

儿童糖异生所需的原料及酶系统发育不充分及其肌肉含量较低，肝糖原和肌糖原的储备量不足，容易发生低血糖。

摄入不足：胃肠炎、营养不良；

• 利用增加：脓毒血症、烧伤、大的实体肿瘤；

• 药物：水杨酸制剂、降糖药、奎宁；

• 内分泌及遗传代谢病：原发性酮症低血糖、高胰岛素血症、先天性垂体功能减退症、脂肪酸氧化障碍、1,6-二磷酸果糖缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症、葡萄糖-6-磷酸酶缺乏症、磷酸烯醇丙酮酸羧化激酶缺乏症^[1]。

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• 新生儿低血糖的常见原因

新生儿相比儿童各系统更不完善，其低血糖更为常见。

1.糖原储备及生糖机质不足：早产、宫内发育迟缓、小于胎龄儿；

2.围生理期异常：脓毒血症、窒息、红细胞增多症；

3.胰岛素升高：糖尿病母亲婴儿、先天性高胰岛素血症、Soto综合征；

4.生长激素及皮质醇缺乏：Turner综合征、Costello综合征、垂体功能减退症、先天性肾上腺皮质功能减退症；

5.遗传代谢异常：遗传性果糖不耐受、半乳糖血症、中链脂酰辅酶A脱氢酶缺乏症、短链脂酰辅酶A脱氢酶缺乏症等^[4]。

发生低血糖怎样救治？

低血糖发生后，首要任务为纠正低血糖，如果能早发现并及时处理，患儿会在短时间内症状缓解或消失，否则就会处于危险的境地。

自救措施

• 患儿神志清楚或病症较轻，可进食快速提升血糖的食物，如糖果、糕点、葡萄糖水、含糖饮料等；

• 不要给无意识的患儿服用食物或饮料，因为很容易误吸入患者肺部；

• 如果患儿出现嗜睡、抽搐，则需立即赶往医院！

低血糖治疗

文章开头提到的小宝宝嗜睡8小时候才赶往医院，入院后积极给与补液、升糖、利尿促进毒物排泄、营养脑神经等治疗，患儿临床症状消失，病情逐渐好转，但对宝宝智力、行为等影响我们目前尚未可知。

因此，提醒各位家长们，平时一定要保管要家里的药品，避免宝宝误服或过量服用药物！

（医学界儿科频道   麦迪森）

参考文献

[1]何玺玉, 刘印茹. 儿童低血糖相关遗传代谢病的诊断与鉴别 [J] . 中华实用儿科临床杂志,2018,33 (20): 1521-1526. 

[2]张惠玲,杨军,李淼.新生儿低血糖所致脑损伤对患儿行为和认知功能的影响[J].临床心身疾病杂志,2019,25(2):93-95.

[3]康庆云,杨理明,陈波,张洁,宁泽淑.儿童低血糖脑病24例临床分析[J].中国神经精神疾病杂志,2017,43(01):36-38.

[4]MenniF, de LonlayP, SevinC，et al.Neurologic outcomes of 90 neonates and infants with persistent hyperinsulinemic hypoglycemia[J]．Pediatrics，2001，107(3):476-479.

[5]孙婉蓉,郑荣秀.新生儿低血糖症的病因及治疗原则[J].中国现代医药杂志,2015,17(06):110-112.

[6]曲舒如.急诊低血糖症的临床救治分析[J].中国医药指南,2018,16(01):44-45.