为什么治疗高血压，老年人用利尿药较多，年轻人用沙坦较多？

一位朋友，最近一段时间里总是感觉头痛，自己在家测量血压139/98mmHg，问华子怎么办？华子说，低压超过90mmHg，就是高血压了，不过低压没超过100mmHg，可以先试试生活干预降低血压。试试饮食上少吃盐，再加上多运动和保持规律的作息。

朋友问，如果生活干预无效，要吃什么降压药？家里有老人吃的氢氯噻嗪，他能不能吃？华子说，氢氯噻嗪是利尿药，比较适合老年性高血压患者，像他这样的年轻高血压患者，沙坦类药物用得较多。

一、不同年龄的血压特点

经典型的高血压，是高压、低压都会升高的。但老年人与年轻人的血压特征不同。老年人高血压通常表现为高压升高，低压不变或是略低；而年轻人通常表现为低压升高，高压正常。

血压分为收缩压（高压），是心脏收缩时，血液对大动脉产生的压力；舒张压（低压），是心脏舒张时大动脉回缩，推动血液流向外周小动脉的力量。

老年人的大动脉硬化程度高，在心脏泵血时的阻力大，所以高压升高。而大动脉硬化又会导致回缩弹性不足，所以低压不变或是偏低。而年轻人的大动脉弹性正常，但外周小动脉阻力大，所以高压正常，但是低压升高。

二、血压类型不同用药不同

收缩压（高压）升高的老年性高血压，多是盐敏感类型，血容量增加。所以使用利尿药物，促进水钠排泄，降低血容量，对高压的降低效果明显。

主要以低压升高的年轻人高血压，肾素水平通常较高，通过“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统（RAAS）导致外周小动脉收缩，增加阻力。所以使用沙坦类药物，阻断血管紧张素2受体，抑制RAAS，降低低压。

普利类药物也可以抑制RAAS，但是容易引起干咳的不良反应，所以沙坦类药物更为常用。如果静息心率超过80，则意味着交感神经张力过高，需要使用洛尔类药物才能有效降压。

三、需要联合用药控制血压

老年人单独使用利尿药对血压的控制效果较弱，而使用利尿药，也容易使体内电解质排泄增多，导致电解质紊乱的不良反应。所以利尿药不建议单独应用，可以与长效地平类药物进行联用，发挥协同降压作用。

利尿药也可以与普利类药物或是沙坦类药物联用，“普利”与“沙坦”可以升高血钾，可以对抗利尿药导致的低血钾。也可以使用地平类药物、利尿药，再加上“普利”或是“沙坦”组成三药联用方案。

年轻人的高血压程度不重，通常使用一种沙坦类药物，或是一种洛尔类药物就可以控制血压。如果效果不好，可以考虑与地平类药物进行联用。

洛尔类药物对RAAS也有一定的抑制作用，在药理机制上与“普利”和“沙坦”有重合的地方，所以洛尔类药物与“普利”或是“沙坦”可以联用，但并不是强烈推荐的联用方案。

要注意的是，“普利”与“沙坦”两种药物不能联用。

总结一下，初次发现高血压，如果血压没有超过160/100mmHg，可以先尝试用生活干预方法降低血压。如果需要使用降压药，要注意老年人高血压与年轻人高血压的类型不同，用药也不同。需要在医生指导下，选择合适的降压药物。

（药师华子）