卡卡西
卡卡西发表于 2022-3-24 09:27:58 | 显示全部楼层

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治疗湿疹,外用激素药膏是首选

国内外的临床经验均表明,对于轻度湿疹,单纯用低敏保湿润肤霜来护理就可以自愈,但对于中、重度湿疹的治疗,除了科学护理外,外用激素药膏是首选。

可是用关键词在百度上检索“湿疹”和“激素”,显示出来的绝大多数信息是不要使用激素。

这样的信息很容易误导家长,延误宝宝湿疹的治疗,使得最初很容易控制的小面积湿疹拖成了难治的大面积湿疹。

再加上“激素”二字容易让人联想到“性早熟”“内分泌失调”等,家长们本能地选择回避,唯恐用药后对宝宝产生生长抑制等副作用。

其实,作为外用药的激素药膏并不存在上述家长联想到的副作用,通常只有长期大剂量口服激素或者注射激素,才会产生累及内分泌系统而抑制生长的副作用,而治疗湿疹一般不主张用口服或者注射的激素。

外用激素长期使用的不良反应仅局限于皮肤,最严重的副作用是激素依赖性皮炎,产生这类严重副作用的前提也是长期、大剂量滥用强效激素药膏,比如使用“激素宝宝霜”这类添加了强效激素的产品。

外用激素药膏长期使用的不良反应常常局限于皮肤,表现为皮肤变薄或肤色变浅成白斑。但并不是所有湿疹皮肤颜色变化都是激素副作用。

因为,即使不用激素药膏,患湿疹的皮肤在恢复期也会有皮肤色素的改变,这种情况是疾病自身引起的皮肤颜色变化,不一定是激素造成的白斑,即使有部分是激素引起的,随着时间的推移,白斑也会慢慢褪去。


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科学选用适合儿童的激素药膏

市面上常用激素类药膏有很多,但强度是不一样的。1%氢化可的松相对较弱,但国内没有,有些妈妈通过海淘购买。

力言卓的有效成分是0.05%地奈德,属于弱效激素

尤卓尔是0.1%的丁酸氢化可的松,也是中弱效激素

通常医院自制的外用地塞米松药膏属于弱效激素。常用外用激素效能分级如下图(注:浓度不同级别不同,基质不同级别也不同,相同浓度和成分时,软膏比乳膏效能强。

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治疗婴幼儿湿疹,通常不会选用强效激素,一般1% 氢化可的松就可以,遗憾的是中国市场上没有。

因此我们临床常用比它稍强的力言卓、尤卓尔、艾洛松,它们都是非处方药,可以直接从药店买。

当需要比这几种更弱的激素时,可以咨询药房,通常药房会自己配制。对于就医不便的患者,可以用温和无刺激的润肤霜来稀释这几种药膏,稀释比例为1∶1 或最低4∶1。

人们熟知的0.025% 的醋酸氟轻松属于含氟的中等强度的激素,不建议给宝宝用

同时含氟的激素也不建议成人在脸上使用容易造成色素沉着,留下色斑。


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使用激素药膏的注意事项


宝宝湿疹外用激素药膏的使用要遵循以下四个原则

第一,治疗时尽可能选用弱效的激素药膏,除非是控制中、重度湿疹的急性发作,此时可以选用稍微强效的激素药膏短期使用,一旦急性期症状控制住了,再换成弱效的激素药膏维持治疗。

第二,激素类药膏一般每日涂抹仅需1~2 次,涂的次数不能太多。如果湿疹症状比较轻,一天涂一次就能达到止痒和消退红疹的目的,那就应该只涂一次,如果症状控制不理想,最多一天涂两次。这类药膏维持疗效的时间都比较长,如果涂的次数过多,不仅不会大幅度增加疗效,反而会增加出现副作用的风险。

第三,全身使用面积尽量不要超过体表面积的1/3。全身大面积涂抹会增加副作用的风险,同时,如果是全身大面积爆发湿疹,应考虑食物过敏等因素,要查找出原因并加以避免。

第四,家庭自行护理湿疹时,激素药膏使用时间以5~7 天为宜,自行使用7天后湿疹症状没有改善,要及时看医生评价病情和调整用药。在医生或药师的指导下,激素药膏的使用时间可以适当延长,但要严格遵医嘱使用

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治疗湿疹的其他药物和说明

对于轻度湿疹,用低敏的护肤霜经常保持皮肤滋润可以控制;对于中、重度的湿疹,保湿的同时需要配合使用弱效外用激素,对于有破口流水合并细菌或者真菌感染的湿疹,则需要联合使用抗感染的药膏如用莫匹罗星治疗细菌感染等。

宝宝痒得厉害时,可以少量口服扑尔敏、氯雷他定、西替利嗪等抗过敏药止痒。这三种药的区别在于,扑尔敏属于一代抗组胺药,止痒的效果会稍微强些。

但一代抗组胺药(同属这一代的抗过敏药还包括苯海拉明和赛庚啶)有使患者嗜睡、乏力这样的不良反应,适合睡前服,同时,因为有这种神经系统抑制作用,不推荐2岁以下宝宝长期服用。

护理上都需要注意避免日晒、过热等物理性刺激,避免刺激性洗护用品的化学性刺激,避免海鲜、辛辣食物的饮食刺激,以及紧张、焦虑等的精神刺激。

不要把外用激素想象成洪水猛兽,也不要滥用强效激素药膏,更不要轻信所谓的“纯中药”、“纯天然”不含激素。

正如大家此次看到的一样,在国内,一些宣传无激素的湿疹药膏里偷偷摸摸违法添加激素的情况很严重。

与其在不知情的情况下滥用强效激素药膏,不如给宝宝明明白白科学使用激素药膏。


(冀连梅药师)

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wanghengqian
wanghengqian发表于 2022-7-8 09:39:54 | 显示全部楼层

感谢分享,学习了


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