糖皮质激素药物：有哪些？有啥用？怎样用？

注意事项：糖皮质激素作为狼疮肾炎的基础用药，同时也是风湿免疫病治疗的中流砥柱，但很多人却闻之色变，你真正了解它么？

糖皮质激素是由肾上腺皮质中层的束状带分泌的一种激素，同时也可以由化学方法人工合成。具有调节糖、脂肪、蛋白质合成等作用，还具有抗炎作用。其中因其具有糖类代谢活动的作用，所以也称其糖皮质激素。临床中也有抗炎症的作用而用于治疗哮喘。为目前糖皮质激素类药物用得最多的一类。当我们将糖皮质激素用于疾病时，通常可以用在哮喘（吸入）、抗炎抗免疫抗毒以及抗休克（全身应用）以及皮肤炎症（局部应用）。

对于风湿免疫病患者来说，最为熟悉的激素类药物应该莫过于糖皮质激素了。它在生理情况下主要由人体的肾上腺分泌，对机体的发育、生长、代谢、免疫功能都起着重要的调节作用。而在医疗方面，它则是临床应用最广泛的抗炎和免疫抑制剂，也因此在风湿免疫病治疗中堪称中流砥柱。

糖皮激素类药物都有哪些

糖皮质激素类药物有许多种，根据药物半衰期（血液中药物浓度下降一半所需要的时间），可以分为短效、中效、长效类。

半衰期越长，药物在体内停留、发挥作用的时间就越长。同时，不同类型的糖皮质激素抗炎作用的强度也不尽相同，短效最弱，长效最强。

但糖皮质激素抗炎以外的水钠潴留作用（后续激素副作用中会解释），则恰巧相反，短效最强，长效最弱。而风湿免疫病最常用的中效激素，泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙则取了一个中庸之道。

你可能会发现，这些糖皮质激素的名字中大都带有“松”或“龙”，那么这两个的区别又是什么呢？带有“松”的激素都需要经过肝脏代谢后才能发挥疗效，而带有“龙”的则不需要肝脏代谢这一步骤可直接发挥作用。因此如果存在肝功能障碍，“xx龙”可能会更适合你。

糖皮质激素的药理作用有哪些

抗炎作用

糖皮质激素有快速且非特异性的抗炎作用。能抑制毛细血管扩张，减轻渗出和水肿，又抑制白血细胞的浸润和吞噬，而减轻炎症症状。但要注意的是长期服用会导致身体免疫系统下降，在平时生活中需要特别注意。

免疫作用

糖皮质激素促进淋巴细胞的破坏和解体，从而减少身体中的淋巴细胞，抑制抗体的形成从而抑制体液免疫。

抗休克作用

抑制某些炎症因子的产生，减轻全身炎症反应及组织损伤。稳定溶酶体膜，减心肌抑制因子的生成，加强心肌。

抗毒作用

糖皮质激素大大提高机体对细菌毒素的耐受能力，保护机体度过危险期。

解热作用

糖皮质激素可直接抑制体温调节中枢，稳定溶酶体膜而减少内热。对严重的败血症、脑膜炎等具有良好的改善作用。降低对血管收缩的敏感性，使微循环恢复正常，改善休克。

促进造血

糖皮质激素刺激骨髓造血功能，使中性白细胞增多，可以使淋巴组织萎缩，减少淋巴数。

糖皮质激素的治疗方法

糖皮质激素是系统性红斑狼疮、多发性肌炎和皮肌炎、系统性血管炎患者的主要治疗用药。病情较重的类风湿关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎患者也可使用激素治疗。治疗疗程分为短程（<1个月）、中程（1-3个月）、长程（>3个月），风湿免疫病患者多需要长程治疗。以系统性红斑狼疮（SLE）为例，医生首先对患者的疾病活动度进行评估，根据病情使用不同剂量的激素进行治疗。激素应用的基本原则是“起始足量，缓慢减量，长期维持”。

除了用于治疗哮喘的吸入性糖皮质激素和治疗皮炎的外用糖皮质激素是局部应用外，糖皮质激素全身性应用包含以下使用方法。

1、大剂量冲击疗法，通常用于治疗系统性红斑狼疮（发展期）、中毒或者严重休克。

2、一般剂量的长期疗法，根据人体分泌糖皮质激素的时间节律，在早8时一次给药，产生疗效后减至最小维持剂量，持续数月，用于控制慢性疾病或症状。

3、小剂量替代疗法，主要用于机体出现原发性肾上腺皮质功能不全的时候，属于给予生理需要用量维持机体正常功能。

糖皮质激素究竟有什么副作用？

鉴于糖皮质激素的生理特点明确，其在生理的作用下产生不良反应。糖皮质激素拥有抑制炎症反应的作用，但不能够直接解决引发炎症反应的一些病原微生物；如细菌在未得到控制的感染而导致的炎症中，盲目使用糖皮质激素可能会导致感染的扩大，从而导致病灶的扩散。所以在使用糖皮质激素治疗细菌感染性炎症时，需要足量的抗生素进行配合。

糖皮质激素本身影响人体的糖、蛋白质和脂肪代谢，早期治疗时可能会引起糖尿病或体重增加。

1、影响代谢：人体的代谢主要包括糖、脂、水盐和蛋白质的代谢，而糖皮质激素会在方方面面影响人体的代谢过程。

影响脂肪代谢导致脂肪分布改变、高脂血症等，长期应用较大量糖皮质激素后可能会出现“满月脸、水牛背”的样貌，脸圆圆从正面看不到耳朵，后背脂肪堆积变得厚而高。

影响糖代谢而导致血糖升高。

影响水盐代谢而导致水钠潴留，体内存有大量水和钠，导致高血压、低血钾，甚至水肿（多出现在大剂量激素应用的时期）。

影响蛋白质代谢导致皮肤菲薄、质脆，呈现多血质的表现，皮肤看起来发红，皮下血管也会显得过于清晰。但这些症状在停药后多可自行消退。必要时应联合降压、降脂、降糖治疗，并尽可能做到低糖、低盐、高蛋白质饮食。

2、免疫抑制：糖皮质激素的免疫抑制作用是其应用于风湿免疫病患者的基本，但同时免疫抑制状态也会使患者感染的风险升高。因此应用激素的患者们应注意预防感染，如出现发烧、咳嗽等，及时就医。

3、骨质疏松：骨质疏松作为糖皮质激素常见的副作用之一，可能发生于全年龄段的患者，但更多见于儿童、绝经期妇女、老人。因此医生在开出糖皮质激素的同时，一般都会让患者同时补钙、补维生素D，以预防骨质疏松的发生。

4、消化性溃疡：糖皮质激素，尤其是大剂量应用时，会降低胃肠道粘膜的抵抗力，可能诱发或加剧胃溃疡、十二指肠溃疡，甚至导致消化道出血，因此激素冲击治疗前都需要留便潜血，评估有无消化道活动性出血。

5、眼部影响：长期持续应用糖皮质激素的患者可能发生白内障、糖皮质激素性青光眼，因此如果患者出现视物不清时，应及时就诊眼科。

尽管糖皮质激素存在诸多副作用，它在风湿免疫病的地盘上仍然是一个不可或缺的重要武器。医生在开药时会权衡利弊，做出最适合患者的选择，合理用药的同时也会采取相应措施尽量帮助患者规避副作用的出现。

最后友情提示：切忌自行停药、切忌自行停药、切忌自行停药。（重要的事情要说三遍）

（药师在线、协和医院风湿科、考啦医学）