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yuansohu发表于 2022-8-9 09:02:00 | 显示全部楼层

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胰岛素是糖尿病治疗中一种十分重要的药物,通过补充外源性胰岛素可以有效的控制糖尿病患者血糖。


不同糖尿病患者和所处疾病阶段不同,体内胰岛素和敏感性也各不相同,所需外源性治疗胰岛素种类和剂量也不一而同,加上胰岛素及其类似物种类众多,生产厂家不同,通用名称和商品名各有不同,非专科医生和专业药师难以厘清。


本文希望帮助糖友们简单快速识别不同胰岛素,进而记住相应的注意事项,更好的调控血糖,防止用药方法错误或失误所致的低血糖情况发生。


一般根据起效和作用时间长短可分为:餐时胰岛素、基础胰岛素以及预混胰岛素。


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餐时胰岛素


餐时胰岛素起效时间快,作用持续时间较短,进餐前皮下注射主要用来控制餐后血糖,静脉注射应用于糖尿病急性并发症。


1、速效胰岛素类似物

包括门冬胰岛素(诺和锐®)、赖辅胰岛素(优泌乐®)和谷赖胰岛素(艾倍得®)。

皮下注射后5~15分钟起效,持续作用4~6小时。一般剂量的持续时间为4小时或更短,25或30单位剂量时可能会持续5到6个小时。速效胰岛素皮下注射后10分钟内需进食含碳水化合物的食物,否则易导致低血糖发生。


2、常规人胰岛素

名称中常带有字母“R”,包括普通胰岛素、生物合成人胰岛素(诺和灵R®)、精蛋白锌重组人胰岛素(优泌林R®)、重组人胰岛素(甘舒霖R®)等。

皮下注射后0.5~1小时起效,作用持续时间为6~8小时。短效胰岛素需餐前半小时皮下注射。


基础胰岛素


1、中效人胰岛素

名称中常带有字母“N”,包括精蛋白生物合成人胰岛素(诺和灵N®)、精蛋白锌重组人胰岛素(优泌林N®)、精蛋白重组人胰岛素(重和林N®、优思灵N®)、低精蛋白重组人胰岛素(甘舒霖N®)、低精蛋白锌胰岛素(NPH,万苏林®)等。

皮下注射后1~2小时起效,作用持续时间超过12小时。中效胰岛素主要控制两餐后血糖,且以控制第2餐餐后血糖为主,需餐前半小时皮下注射。


2、长效胰岛素类似物

包括甘精胰岛素(来的时®),地特胰岛素(诺和平®)、德谷胰岛素(诺和达®)。

皮下注射后1~4小时起效,甘精胰岛素和德谷胰岛素无显著峰值。胰岛素作用在几个小时内达到平稳状态,地特胰岛素作用持续时间12-24小时,甘精胰岛素持续24小时,德谷胰岛素持续42小时。

长效胰岛素主要控制空腹血糖,一般睡前进行皮下注射。长效胰岛素类似物能够更好地模拟正常状态下的基础胰岛素分泌,由于作用平稳,即使睡前注射剂量较大时,也不容易出现夜间低血糖,而又可以良好地控制次日清晨的血糖水平。


预混胰岛素

预混胰岛素是短效胰岛素与中效胰岛素按一定比例配成的混合制剂,名称中常带有数字,如30R、50R、70R。数字代表短效和中效胰岛素各种所占的比例,如30代表短效30%,中效70%。

预混胰岛素既调节餐后血糖又调节空腹血糖,应用广泛,可以说是针对每个患者在不同情况对胰岛素的需求不同而定制。专科临床医生要根据患者的具体情况综合评估,包括生活方式、不同时间血糖控制情况,依从性等多种因素,探索调整出最合适患者的个体化预混胰岛素治疗方案。

可分为预混人胰岛素和预混胰岛素类似物。


1、预混人胰岛素

为普通人胰岛素(短效)和精蛋白人胰岛素(中效)的混合物,包括甘舒霖®系列、诺和灵®系列和优泌林®系列产品。

皮下注射后30分钟起效,作用持续时间10~24小时。预混人胰岛素需要在餐前30分钟皮下注射。


2、预混胰岛素类似物

包括门冬胰岛素(速效)和精蛋白门冬胰岛素(中效)的混合物(诺和锐®系列)、赖脯胰岛素(速效)和精蛋白赖脯胰岛素(中效)的混合物(优泌乐®系列)。

皮下注射后15分钟起效,作用持续时间14~24小时。预混胰岛素类似物应在餐前15分钟皮下注射,也可餐前即刻注射或餐后立即注射。

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简概之,一般商品名中带有“R”的为短效胰岛素,带有“N”的为中效胰岛素,带有数字(如30R、50R、70R)的为预混胰岛素;

短效胰岛素可以静脉注射,其它中效、长效和预混胰岛素不能静脉使用;短效和超短效若皮下注射只能在餐前,不可在空腹或睡前使用,以防止低血糖发生;

一般超短效和短效胰岛素一天注射3次,用于控制三餐后血糖;预混胰岛素一天注射2~3次,在餐前注射;长效胰岛素一天注射1次。


上海药讯  上海长征医院药剂科 明月 余年喜 侯幸赟

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