红霉素、土霉素、克林霉素……这些常见霉素都适用于哪些情况？

身为医务人员，免不了和各种“霉素”打交道。除去β内酰胺类的代表药物青霉素之外，仍有大量以霉素命名的抗菌药活跃在各个领域。这些霉素的区别在哪里？又适用于哪些情况呢？

大环内酯类抗生素

代表药：红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、甲红霉素、罗红霉素、泰利霉素等

抗菌谱：主要针对大多数革兰阳性菌、厌氧球菌、以及对部分革兰阴性菌。

用途：治疗革兰阳性菌以及部分革兰阴性菌、支原体、幽门螺旋杆菌、敏感菌等引起的呼吸道、泌尿道及皮肤软组织感染等疾病。

另外，红霉素可用于治疗抗青霉素细菌感染，以及适合对青霉素过敏的病人使用。

林可霉素类抗生素

代表药：林可霉素、克林霉素等

抗菌谱：主要针对革兰阳性菌、非肠球菌、部分需氧革兰阴性球菌以及各类厌氧菌。

用途：治疗金黄色葡萄球菌引起的急慢性骨髓炎、关节感染，厌氧及需氧菌的混合感染如腹膜炎、盆腔炎、中耳炎、鼻窦炎等。

氨基糖苷类抗生素

代表药：链霉素、新霉素、庆大霉素、卡那霉素、大观霉素等

抗菌谱：抗菌谱广，对各种需氧革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌等有强大的抗菌活性；对耐青霉素金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林黄色葡萄球菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌等革兰阳性球菌也有较好的抗菌效果。部分药物对于结核杆菌高效，但对革兰阳性杆菌和革兰阴性球菌效果较差。

用途：治疗敏感需氧革兰阴性杆菌所致的全身感染；治疗革兰阳性球菌所致的严重感染需与青霉素等β-内酰胺类抗生素、利福平等联合用药。另外，链霉素可用于治疗结核病。

多肽类抗生素

代表药：万古霉素、去甲万古霉素等

抗菌谱：抗菌谱窄，多粘菌素类对部分革兰阴性杆菌如大肠杆菌，克雷伯菌、沙门菌、志贺菌和铜绿假单胞菌有效。万古霉素和去甲万古霉素对革兰阳性菌有较强的杀菌作用，尤其是对脆弱拟杆菌和梭菌抗菌效果较强。

用途：多粘菌素类可用于局部治疗敏感菌所引起的耳、眼、皮肤、粘膜及烧伤时铜绿假单胞菌感染，口服时用于肠道手术前准备。

万古霉素和去甲万古霉素可用于治疗甲氧西林耐药的葡萄球菌引起的严重感染，如肺炎、败血症、心内膜炎、骨髓炎、结肠炎等。

四环素类抗生素

代表药：土霉素、金霉素等

抗菌谱：抗菌谱广，包括常见的革兰阳性与革兰阴性需氧菌以及厌氧菌、立克次体、螺旋体、支原体等。

用途：本类药物对于治疗立克次体引起的斑疹伤寒和恙虫病等有特效，同时是衣原体引起的鹦鹉热、肺炎衣原体引起的肺炎、沙眼衣原体引起的性病性淋巴肉芽肿、非特异性尿道炎，输卵管炎和沙眼等的首选药，对鼠疫、霍乱、布鲁病、腹股沟肉芽肿等也有较好的效果。

氯霉素类抗生素

代表药：氯霉素、甲砜霉素

抗菌谱：与四环素相似。

用途：氯霉素可用于治疗敏感菌所致的伤寒、副伤寒、流感杆菌性脑膜炎等严重感染；局部可用于治疗沙眼、结膜炎和耳部表浅感染等。甲砜霉素临床主要用于治疗伤寒、副伤寒以及其他沙门菌感染。

（药店微学堂）