补阳还五汤的临证加减

【田时雨心悟】

补阳还五汤佐治脑卒中，根据多年临床经验，总结出常用剂量如下，黄芪30～60克，归尾10克，赤芍10克，地龙10克，川芎10克，桃仁10克红花 10克。脑卒中急性期每日1剂，早晚用水煎服，15日为1个疗程，一般使用2疗程。脑卒中恢复期及后遗症期则1～2日服用1剂，根据患者的具体情况决定疗程。辨证加减药物根据配伍确定用量，剂量一般为10～15克，根据患者的主要症状加减药物，总用药一般不超过15 种。

补阳还五汤的辨证加减∶

1.针对神经系统症状的辨证加减 脑卒中急性期则加防风;兼有神志不清者可加石菖蒲、远志;兼有语言不利者可加石菖蒲、远志、桂枝、生蒲黄;兼有口眼喝斜者可加石菖蒲、僵蚕、白附子、全蝎;兼有偏头痛者可加茺蔚子、钩藤;兼有眩晕者可加菊花、蔓荆子、白芷、延胡索;兼有面神经瘫痪、延髓麻痹者可加钩藤、僵蚕;兼有失眠者可加知母、茯神、酸枣仁;兼有血管性痴呆者可加远志、菖蒲、郁金、龟甲。若瘫痪已久，脉虚缓无力者重用黄芪;若瘫痪已久，曾用过桃仁、红花、归尾等活血药，效果不明显者可改用水蛭、虻虫等活血药，以破瘀通络。以下肢瘫痪无力为主者可加桑寄生、功劳木、千年健、枸杞子、续断、牛膝、地黄、山茱萸、锁阳、肉苁蓉;以上肢瘫痪为主者可加桂枝;以右侧瘫痪为主者可加人参、白术;以左侧瘫痪为主者可加熟地黄、杭菊。

2.针对心血管系统症状的辩证加减:

若病程不长，邪气仍盛正气未衰，脉弦有力者暂不用黄芪为宜。兼有血压高者可加珍珠母、石决明、磁石、牛膝，黄芪用量宜少;若血脂高者可加山楂、大黄;兼有血压偏低者黄芪宜加量，若其体温升高，可加知母、花粉（松花粉、天花粉）等凉润之品;兼有自汗而气短、脉虚弱、脉缓或先天不足者可加倍使用黄芪或人参、鹿茸、熟地黄;若脉浮弦数而心烦者加栀子、炒酸枣仁;兼有深静脉血栓形成者可加乳香、没药、公英、连翘、党参、牛膝等。

3.针对消化系统症状的辨证加减 兼有口淡无味、食欲欠佳者可加党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、甘草;兼有口干、口内常有甜味者可加藿香、栀子、石膏、防风、甘草;兼有胃部痞闷不适者（心下痞）可加乌药、青皮;兼有食欲不振、胸闷者可加枳壳、陈皮、白术;兼有肝火盛而脉弦数、口苦者可加龙胆草、栀子、黄芩;兼有呃逆者可加旋覆花、代赭石、人参、半夏、生姜、酸枣仁、甘草;兼有便秘者可加麻仁、杏仁、枳实、莱菔子、酒大黄或番泻叶;兼有大便失禁者可加熟地黄、山茱萸、肉桂、五味子;兼有小便不利者可加车前草、墨旱莲。证

4.其他症状的辨证加减 智力下降、肢体无力较重者可加熟地黄、石决明、龙骨、牡蛎;若肢体寒冷者可加肉桂、附子;若肌肉萎缩者可加鹿角胶、阿胶、鱼鳔;若痰盛者可加天竺黄、胆南星、橘红;兼有痰湿重者（苔腻、脉滑）可加石菖蒲、天竺黄、藿香、青皮;兼有关节痛而脉促者可加乳香、没药;兼有舌质红、无苔、脉细数者（伤阴）加白薇、麦冬、玉竹。

此外，本方亦可预防心脑血管疾病"久病必有瘀，怪病必有瘀"，补阳还五汤可以平衡气血，科学地调节机体阴阳平衡。对于年过半百之人，在春、秋季服本方10～15剂，可预防心脑血管疾病。

-田时雨 南方医科大学附院神经内科将军级专家