halo111
halo111发表于 2022-11-22 11:41:23 | 显示全部楼层

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王阿婆近些年很烦恼,总是愁眉苦脸的,因为她的咽痒干咳一直好不了。她到呼吸科、耳鼻喉科做过许多的检查,没有发现什么大问题,医生开过许多止咳化痰的中药西药,她自己也买了很多的咽喉含片吃,市面上有的含片她几乎吃了个遍,但仍是时好时坏。


有位老中医告诉她,这是梅核气,心情好了就好了。但她儿女孝顺,吃喝不愁,每天还有人陪着一起聊天闲逛,就是这个毛病让她痛苦不堪,家里人已经准备听某些医生的建议劝她吃抗焦虑的精神类药物了。只是后来经常半夜容易被翻上来的酸水给呛到,有医生建议她去消化科看看,可能是胃食管反流病。医生给王阿婆做了胃镜,诊断为“反流性食管炎”,还发现有幽门螺杆菌感染。经过正规的抗幽门螺杆菌和反流性食管炎的治疗后,王阿婆的情况很快得到了控制,眉头也舒展开来了,家人也不用总是陪着她四处求医、忙得不可开交了。


相信很多人一定会感到奇怪,咳嗽明明是呼吸道的问题,怎么竟会和“胃食管”扯上关系呢?


在正常情况下,食道和胃之间存在食管下段括约肌,起着类似单向开关的作用,食物只能从食道排入胃内,而胃内消化的食物及胃酸不能进入食道。


然而在有些情况下,胃酸和胃内容物会大量频繁地进入食道,临床上称为胃食管反流病(GERD)。此时,胃酸或胃内容物反流刺激咽喉或误吸入气管,刺激咳嗽感受器导致咳嗽,但更多的情况是胃酸或胃内容物刺激食道黏膜,通过神经反射诱发气道炎症导致咳嗽。


●胃食管反流病包括反流性食管炎、非糜烂性反流病、Barrett食管三种类型。


胃食管反流有哪些症状?


1、食管症状


反流和烧心是GERD最常见的典型症状,常在餐后1h出现,卧位、弯腰或腹压增高时可加重,部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生;胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等不典型症状。


2、食管外症状


对病因不明、久治不愈的慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等患者,要注意是否存在GERD,伴有烧心和反流症状有提示作用。


3、并发症


上消化道出血:食管黏膜糜烂及溃疡可以导致呕血和/或黑便,伴有不同程度的缺铁性贫血。


食管狭窄:食管炎反复发作致使纤维组织增生,最终导致瘢痕狭窄,可引起吞咽困难。


胃食管反流病是怎么引起的?


胃食管反流的发生取决于抗反流的防御能力与反流物的攻击能力之间的平衡。胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流物可直接刺激食管黏膜造成损伤,抗反流防御机制减弱可导致胃食管反流事件增多,而食管廓清能力下降则使反流物接触食管黏膜的时间延长,易导致攻击和损伤。如贲门切除术后、食管裂孔疝、腹内压增高(妊娠、肥胖、腹水等)可导致食管下括约肌(LES)结构受损;某些激素(如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等)、食物(如高脂肪、巧克力等)、药物(如钙通道阻滞剂、地西泮等)可引起LES压力下降,从而导致反流发生。


如何诊治胃食管反流病?


 诊断:


GERD中,糜烂性食管炎可以通过胃镜来甄别,Barrett食管需要在胃镜基础上做病理检测,而非糜烂性反流病则是胃镜下未见异常,通过24小时PH及胆红素检测、食管压力测定或阻抗测定等特殊的检查才能明确诊断。但鉴别诊断也很重要,一是吞咽困难者建议胃镜排除肿瘤,二是胸部不适者建议心脏检查排除心梗等。


 治疗:


1.一般治疗。减少高脂肪膳食摄入,少食多餐,避免辛辣刺激、浓茶、烟酒、咖啡、巧克力等,保持心情舒畅,睡觉抬高床头,衣着宽松,保持大便通畅,控制腹围等。


2.内科治疗。西医以质子泵抑制剂+促胃肠动力剂治疗为主,必要时配合抗焦虑、抗抑郁治疗;中医则辨证分型论治,以“通降和胃”为治疗原则,可以结合针灸及其他中医非药物疗法。对于有幽门螺杆菌(Hp)感染者,一般建议先行抗Hp治疗。


3.手术治疗。对于符合适应征的病患可考虑内镜下治疗,如内镜下食管扩张术、内镜下贲门黏膜缝合皱褶成型术、内镜下氩离子凝固术,甚至胃底折叠术、抗反流手术及手术切除等治疗。


GERD是世界范围内的常见病,在我国的患病率呈逐年上升趋势,不可忽视。但GERD可防可控,只要调节好生活方式,积极配合医生治疗,做好长期管理,完全能够缓解症状,提高生命质量,预防复发和并发症,达到一个比较健康的身体状态。


(胃食管反流病  邓玉梅)


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