致命的喘息——儿童急性喉炎

患儿犬吠样咳嗽、急促呼吸，发生了什么？急性喉炎？气管异物？

案例回顾

患儿王某，女，2岁6个月，凌晨1:00因“犬吠样咳嗽、急促呼吸”来急诊科，以“急性喉炎”收入院。入院后完善相关检查，立即为患儿吸氧、雾化吸入缓解相关症状，患儿症状减轻后，遵医嘱静脉输注抗生素和激素类药物继续治疗。

知识链接

1.什么是急性喉炎？

小儿急性喉炎是喉黏膜及声带的急性炎症，常发生于上呼吸道感染中，主要表现为犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣、吸气性呼吸困难，本病多发生在冬春季节，婴幼儿多见。因小儿喉部解剖、病理特点等方面具有特殊性，小儿急性喉炎发病突然，变化快，症状较重，如不及时治疗可并发喉头阻塞而危及生命，因此临床中应及时进行有效的治疗护理。

2.急性喉炎的病因

急性喉炎是由病毒或细菌感染引起，常为上呼吸道感染的一部分。有时可在麻疹或其他急性传染病的病程中并发。起病急，症状重。一般白天症状轻，夜间入睡后喉部肌肉松弛，分泌物阻塞导致症状加重。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。体检可见咽部充血，间接喉镜检查可见喉及声带充血、水肿。

3.急性喉炎的治疗

（1）保持呼吸道通畅。吸氧、雾化吸入，消除黏膜水肿。

（2）控制感染。常用青霉素类、大环内酯类或头孢菌素类等，有气急、呼吸困难时，及时静脉输入足量广谱抗生素。

（3）应用肾上腺糖皮质激素。减轻喉头水肿，改善症状。

（4）对症治疗。烦躁不安者给予镇静剂等。

（5）气管切开。有严重缺氧征象或有Ⅲ度喉梗阻者及时行气管切开。

急性喉炎的护理

1. 改善呼吸功能，保持呼吸道通畅。

（1）雾化吸入的护理 

雾化吸入能够湿化呼吸道黏膜促进黏稠痰液排出，并使药物直接作用于局部黏膜起到治疗作用。可以迅速消除喉头水肿，恢复呼吸道通畅。雾化吸入后指导家长将手背呈弓形自下而上、由外向内轻轻扣打患儿背部，变换体位，利于患儿痰液及时排出。雾化过程中要注意观察患儿面色、呼吸状况，发现异常立即停止吸雾，必要时吸氧、吸痰，通知医生对症处理。

（2）吸氧的护理

严密观察患者病情变化，尤其是呼吸的变化情况。熟练掌握阻塞性呼吸困难的分度，对活动或哭闹时伴有喉喘鸣、鼻扇、吸气时出现轻度三凹征的患儿给予鼻导管吸氧治疗。

（3）密切观察病情变化 

注意观察患儿精神、面色、呼吸、脉搏、 体温、血压的变化。对突然出现烦躁不安、呼吸急促、心跳加快、血压增高等症状的患儿及时通知医生，尽快行气管切开术，同时做好气管切开术的护理。

2.维持正常体温，促进患儿舒适

（1）密切观察温度变化情况

体温超过38.5℃时给予降温措施。

（2）饮食护理 

由于患儿咽部不适、烦躁哭闹，往往拒绝进食或进食少。应向家长讲明进食的重要性，帮助选择易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，避免进食刺激或粗硬性食物，补充足量的营养和水分，应缓慢进食，避免发生呛咳。

（3）保持充分休息

保持患儿充足的休息，尽可能将所需要的检查及治疗集中进行，以免打扰患儿休息。

（4）用药的护理

一般情况下不使用镇静剂，若患儿过于烦躁，遵医嘱给予异丙嗪，以达到镇静和减轻喉头水肿的作用。避免使用氯丙嗪，以免使喉头肌肉松弛，加重呼吸困难。

3.健康教育

指导家长正确护理患儿，如加强锻炼提高患儿免疫力，适当进行户外活动，定期接种疫苗，积极预防上呼吸道感染和各种传染病。

儿童急性喉炎起病急、症状重，严重时可危及生命。家长应尽快入院正规治疗及护理。

(中国护理管理  陈福玲(聊城市第二人民医院))