基层医生半夏
基层医生半夏发表于 2023-2-13 09:10:33 | 显示全部楼层

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胃食管反流(gastroesophageal reflux)是一种由胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和/或并发症的疾病。反流和胃灼热是最常见的症状。根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡,分为反流性食管炎和非糜烂性反流病。胃食管反流也可引起咽喉、气道等食管邻近组织的损害,出现食管外症状。胃食管反流及其并发症的发生是多因素的,其中包括食管本身抗反流机制的缺陷,如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等;也有食管外诸多机械性因素的功能紊乱。

1、治疗原则


治疗目的在于控制症状、治愈食管炎、减少复发、防治并发症、提高生活质量。


(1)非药物治疗  抬高床头15~20cm可减少卧位及夜间反流,睡前2~3小时不宜再进食,白天进餐后不宜立即卧床,肥胖者减轻体重可以减少反流。传统认为以下措施可减少反流:戒烟、禁酒,降低腹压,避免高脂饮食、巧克力、咖啡与咖啡因、酸性与刺激性食品等,但尚无足够的研究证明能有效控制胃食管反流症状。


(2) 药物治疗  应用药物是治疗胃食管反流的最常用、最重要的方法,常用药物见表1-1。药物治疗的目的是减低胃内容物的酸度和量;增强抗反流屏障能力;加强食管的酸清除能力;增强胃排空能力;增强幽门括约肌张力,防止十二指肠胃反流;在有炎症的食管黏膜上形成保护层,以促进炎症愈合。


(3)手术治疗  胃食管反流患者出现重度食管炎、出血、狭窄,以及存在食管旁疝及该种疝的并发症、巴雷特食管等均是手术治疗的对象。

2、推荐处方


处方1

PPI:连服4周,若未治愈或持续有症状的患者建议再服药4周。

奥美拉唑肠溶胶囊,20~60mg,口服,1~2次/d。

或  艾司奥美拉唑肠溶片,40mg,口服,1次/d。

或  兰索拉唑胶囊,30mg,口服,1次/d。

或  雷贝拉唑肠溶胶囊,10mg,口服,1次/d。

或  泮托拉唑肠溶片,40mg,口服,1次/d。

或  艾普拉唑肠溶片,10mg,口服,1次/d。


处方2

H2受体拮抗剂:疗程可用至12周。

法莫替丁分散片,20mg,口服,2次/d。

或  尼扎替丁片,150mg,口服,2次/d。

或  枸橼酸铋雷尼替丁胶囊,350mg,口服,2次/d。


处方3

抗酸药

镁加铝咀嚼片,0.5g,饭后或晚上睡觉前口服,3次/d,服用2周。

或  磷酸铝凝胶,20~40g,饭后和晚上睡觉前口服,2~3次/d。


处方4

促胃肠动力药

枸橼酸莫沙必利片,5mg,饭前口服,3次/d,服用2周。

或  多潘立酮分散片,10mg,饭前15~30分钟口服,3次/d。

或  盐酸伊托必利分散片,50mg,饭前15~30分钟口服,3次/d。



3、注意事项


(1) 对于8周标准剂量的PPI治疗后无效的患者,推荐使用双倍剂量的PPI,或者更换其他PPI、联用促胃肠动力药(如莫沙必利)、睡前联用H2RA等方法。


(2)如果通过上述方法症状仍持续存在,建议对疾病重新进行评估。

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