冠心病的诊断及防治

冠心病典型症状

1. 劳累或情绪激动、紧张时会出现胸骨后和心脏的心前区闷痛或者紧缩样的疼痛，并且会向左肩或者左上臂放射。

2. 运动后或运动中会出现头痛，牙痛，甚至脚痛，休息一会儿就会获得缓解。

3. 睡觉的时候高枕头好，低枕头会让人觉得胸闷，憋气，熟睡的时候或者白天平卧的时候会出现胸部疼痛，心悸，呼吸困难，这个时候立刻坐起来，或站起来，会使症状获得缓解。

4. 听到比较超大的噪音会出现心慌，胸闷，反复的出现心律不齐或者不明原因造成的心跳过快或者心跳变慢。

5. 进行体育运动时出现胸闷，心悸，气短，休息以后，症状缓解。

6. 吃的过饱或者过于寒冷，看惊险刺激的影片会出现胸部疼痛，心悸。

7. 性生活或者用力排便时会突然出现心慌，胸闷，气促或者胸部疼痛，这些都是冠心病的症状。

  哪些错误，让患者失去了救治的机会？

急性心肌梗死，死亡的心梗患者中，95%死于院前，65%死于家中，到底是什么样的错误，让患者还没到达医院，就失去了救治机会呢？

因患者或家属导致的就诊延迟

★ 认为症状可控或不严重；

★ 把症状归咎于其它疾病；

★ 害怕症状是“错误警报”；

★ 不愿打扰别人；

★ 缺乏处理、急救常识；

★ 尝试自行服药。

心肌梗死的发病症状

典型的急性心肌梗死诱因多不明显，常发生于安静时：

1. 呈胸骨后压榨样疼痛可紧缩感。

2. 持续时间可达5分钟至数小时不等。

3. 休息或含服硝酸甘油不缓解。

4. 常伴有烦躁不安、 出汗、濒死感，有时还伴有心慌、头晕、恶心、呕吐。

5. 少数病友心梗一发作即表现为低血压、休克、急性心力衰竭。

心绞痛症状发生哪些变化应疑似急性心梗

1. 疼痛程度加重。

2. 疼痛时间延长。

3. 含药不易缓解。

4. 出现伴随症状。

心肌梗死的急救办法

若身边无救助者，患者本人应立即拨打120急救电话。

在救援到来之前，作为家属，如果发现家人突发心肌梗死，应该保持镇定，果断急救：

1. 拨打120：尽快与医院、急救站联系，请医生速来抢救或送医院抢治。

2. 人工呼吸：如病人心脏突然停止跳动，家人切不可将其抱起晃动呼叫，而应立即进行胸外心脏按压和口对口人工呼吸，直至医生到来。

冠心病的危险因素

1. 高血压

高血压是发生冠心病的重要危险因素，无论是收缩压还是舒张压增高，发生冠心病的危险性都随之增高。血压愈高，动脉粥样硬化程度愈严重，发生冠心病或心肌梗死的可能性也愈高。

美国一项研究表明，血压超过160/90mmHg者，比血压在该水平以下者的冠心病患病率高2.3倍；舒张压超过94mmHg者患冠心病的危险性比正常血压者高3.6倍；高血压患病年龄越早，以后患冠心病的危险性越大。

按人年发病率计算，男性高血压患者发生冠心病的相对危险度为3.87，女性为4.21。

2. 血脂异常和高胆固醇血症

人群血清总胆固醇水平与冠心病的发病率和死亡率成正比。

胆固醇在体内与蛋白质结合成脂蛋白，其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为粥样斑块中胆固醇的主要来源，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）与冠心病的发生呈负相关。

血清胆固醇水平升高的年龄越早，今后发生冠心病的机会也越多。

3. 超重和肥胖

肥胖是冠心病的易患因素。肥胖能使血压和血清胆固醇升高。

国外有一项研究显示：体质指数每增加10%，则血压平均增加6.5mmHg，血清胆固醇平均增加0.48mmol/L35~44岁男性体质指数增加10%，其冠心病危险性增加38%，体重增加20%，冠心病危险性增加86%。

4. 糖尿病

糖尿病患者发生心血管疾病的危险性增加2~4倍，且病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早。

冠心病是糖尿病患者最常见的并发症之一。有糖尿病的高血压患者，患冠心病的机会较无糖尿病的高血压患者高一倍。

5. 生活方式

☆ 吸烟

烟中含有许多有害物质，可引起冠状动脉痉挛，诱发心绞痛和心肌梗死。一氧化碳造成的缺氧，可损伤动脉内膜，促进动脉粥样硬化的形成。

吸烟者冠心病死亡的危险性随着吸烟量的增加而增加，存在剂量-反应关系。戒烟者较吸烟者冠心病的死亡率低。戒烟时间越长者，冠心病死亡率也越低。

☆ 饮食

冠心病高发地区人们的饮食中往往富含脂肪，尤其是肉和乳制品。植物油和鱼富含不饱和脂肪酸，有降低甘油三酯和低密度脂蛋白水平的作用。膳食纤维有降低血脂的作用。

我国膳食中碳水化合物的比例相对较高，但近年来，膳食中脂肪比重正在逐步上升，膳食纤维正随着食物加工的精细程度的增加而减少。

☆ 身体活动

随着生活方式的现代化，身体活动及体力劳动强度趋向减少及下降，冠心病的危险度增加。缺乏身体活动的人患冠心病的危险是正常活动量者的1.5~2倍。

冠心病可以预防吗？

其实冠心病并非不可预防，不可减少二次发生的可能性，在正常人群中预防冠心病属一级预防，已有冠心病者还应预防再次梗死和其他心血管事件称之为二级预防。

1. 冠心病的一级预防

目前公认的传统危险因素包括：年龄、性别、种族、家族史、高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张。

除年龄、性别、家族史和种族不可改变，其他8种传统危险因素均是可以改变的，换言之，是可以预防的。

★ 生活方式干预

合理饮食(低盐、低脂、富含水果和蔬菜)、戒烟、规律运动、控制体重、心理平衡。

★ 血脂异常干预

一般人群健康体检应包括血脂检测。40岁以下血脂正常人群，每2～5年检测1次血脂；40岁以上人群至少每年进行1次血脂检测。心血管病高危人群每6个月检测1次血脂。

所有血脂异常患者首先进行强化生活方式干预。LDL-C是降脂治疗的首要目标，首选他汀类药物。在LDL-C达标时，非HDL-C达标是降脂治疗的次级目标。详见血脂异常章节。

★ 血糖监测与控制

健康人40岁开始每年检查1次空腹血糖及糖化血红蛋白。积极干预糖耐量异常(IGT)，首先进行强化生活方式干预，3～6个月无效可口服二甲双胍或阿卡波糖。

★ 血压监测与控制

18岁以上健康成人至少每2年监测血压1次，35岁以上成人至少每年监测1次，心血管门诊患者应常规接受血压测量。

高血压患者调整治疗期间每日监测至少2次，血压平稳后每周监测2次。鼓励家庭自测血压。

2. 二级预防

明确诊断冠心病的患者，一般要坚持长期药物治疗，控制缺血症状，降低心肌梗死和死亡的发生，包括服用一种或两种抗血小板药物、β受体阻断剂、他汀类药物和ACEI/ARB，严格控制危险因素，进行有计划及适当的运动锻炼。根据患者具体情况，予以个体化治疗。

所谓ABCDE方案对于指导二级预防有帮助（A指阿司匹林和ACEI，B指β受体阻断剂，C指控制胆固醇和戒烟，D指控制饮食和糖尿病，E指健康教育和运动）。

3. 患者教育

☆ 正常人群需要保持健康的生活方式以预防冠心病，有冠心病者及其危险因素者要规律服用药物，监测并控制血压、血糖、血脂等危险因素。

☆ 去除诱因：一次进食不应过饱；戒烟限酒；调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛症状为度；一般不需卧床休息。

☆ 一旦怀疑急性冠心病发作，立即嚼服阿司匹林300mg，舌下用硝酸酯类，打急救电话120。同时密切注意血压、心率、心律的变化。

☆ 首次使用抗血小板聚集药物及抗凝药时应密切监测出血症状，如皮下出现点、大便潜血等。

冠心病春季养生

在民间有句俗语，“可度三九，难耐春寒”。春季由于气温多变，忽冷忽热，人体在受冷后，心血管的体温调节能力及血管的弹性降低，容易造成血管收缩、心率加快、心脉不通，导致冠心病的发作。因此，春季预防冠心病仍不能掉以轻心。

对于春季防治应做到以下几点：

1. 自我放松

春暖花开，万物复苏，自然界一片生机，可多到室外活动，要放松自我，穿宽松的衣服，呼吸新鲜空气，在有日照的空旷处锻炼，平时多散步，不去人员密集的场所，居室常通风，保持空气新鲜，不要压抑自己。

2. 春天要捂

冠心病患者应特别注意预防，尽量避免受凉感冒，感冒引起的鼻塞、流涕、咳嗽可直接影响肺部通气功能，加重心脏负荷，进而诱发冠心病。因此，春天不能骤减衣服，预防寒气入侵，建议在15℃以上且相对稳定才可以不“捂”。

3. 适当减肥

在漫长的寒冬里，许多冠心病患者多吃少动，体重增加不少，体重超标时对冠心病患者的健康极为不利，所以体重超标者一定要减肥，建议少食多餐，控制晚餐，低脂饮食，餐后散步。

4. 疏理肝气

春季属性为木，对应于人的肝经。若春天未得到充分升发，到夏季心火就不会旺盛，供人体生长发育的营养就会不足；若春天肝气过旺，会影响到其他脏腑的功能，但是肝气又不能压抑，因此要合理的转化和排泄，即疏肝理气，肝胆二经互为表里，春天常有人口苦，偏头痛，胁肋疼痛，就是胆经疏泄不利的表现，平时由上到下敲打左右大腿外侧的足少阳胆经，可促进胆经通畅。

春在五味属酸，适当吃酸性食物

酸性食物有羊肉、狗肉、鹌鹑、炒花生、炒瓜子、海鱼、虾、螃蟹等。

春季宜食用甘温补脾之品，可多吃山药、菠菜、大枣、韭菜等。如：大枣，性味平和，可以滋养血脉，强健脾胃，既可生吃，亦可做枣粥、枣糕，以及枣米饭。山药也是春季饮食佳品，有健脾益气、滋肺养阴、补肾固精的作用。山药可做山药粥、山药红枣粥。

春季可多吃些野菜。野菜生长在郊外，污染少，且吃法简单，可凉拌、清炒、煮汤、作馅，营养丰富，保健功能显著，如荠菜、马齿苋、蒲公英、车前草、榆钱、竹笋等。

春季的汤，应以红胡萝卜、白萝卜、海带、冬瓜、番茄、春笋为主料，配以鸡肝、猪肝、瘦肉丝等，汤以清淡、味鲜为宜。

俗语说得好：“药补不如食补。”所以春季不防自制一些养生药膳。药膳一般宜采用益气升发、养阴柔肝、疏泄条达的药物，配合相应的食物来调制，在选用药物时应避免过于升散，也要避免过于寒凉。

春季养生药膳常用的药物有：首乌、白芍、枸杞、川芎、人参、黄芪等。配用的食物有：鸡肉（蛋）、鹌鹑（蛋）、羊肉、猪肉、动物肝、笋、木耳、黄花菜、香菇、鲫鱼等。常用的养生药膳有：鹌鹑肉片、姜葱鲩鱼、首乌肝片、拌茄泥等。

(健康吉林12320)