急性中耳炎，这些联合用药请收好！

急性中耳炎

一、病因

1. 急性中耳炎是由于中耳内发生了细菌感染或病毒感染，形成中耳黏膜的急性化脓性炎症，由咽鼓管途径感染最多见。

2. 通常继发于上呼吸道感染，如感冒、鼻炎、咽炎等。感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出现充血、肿胀，纤毛运动发生障碍，致病菌乘虚侵入中耳，引起中耳炎。

3. 游泳、躺着喝奶、疲劳、吸烟也是引起发病的因素。

二、症状

1. 耳痛：耳深部疼痛，开始轻，逐渐加重。多数患者穿孔前耳痛剧烈夜不能眠，烦躁不安。如搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射，吞咽及咳嗽时耳痛加重。鼓膜穿孔流脓后，耳痛顿减。

2. 听力减退及耳鸣，开始感耳闷，继则听力渐降，伴耳鸣。

3. 鼓膜穿孔后流脓。

4. 耳聋：轻重不一，因多是单耳发病，易被忽视。此种耳聋，多与病情的进展成正比，即病变较重，耳聋也加重。一般为传导性聋。

5. 全身症状：轻重不一。可有畏寒、发热、怠倦、食欲减退。小儿全身症状较重，发热，体温可高达39℃，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。鼓膜一旦穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。

三、用药方案

用药方案1（抗生素-1）：如阿莫西林，成人0.5g，3～4 次/日，一日最高4g；小儿20～40mg/（kg·d），3 次/日；3 个月以下婴儿30mg/（kg·d），2 次/日。或头孢呋辛酯，口服，成人0.25～0.5g，2～3 次/日；静脉滴注，成人0.75～1.5g，2 次/日，较重者3 次/日；婴儿30～100mg/（kg·d），分3～4 次给药；新生儿30～50mg/（kg·d），分2～3 次给药。或头孢拉定胶囊0.25～0.5g，4 次/日，一日最高4g；小儿按体重6.25～12.25mg/kg，4 次/日。

用药方案2（抗生素-2）：如左氧氟沙星0.4g，静脉滴注，使用10 日左右。

用药方案3（抗生素-3）：如复方新诺明片，成人常用量一次甲氧苄啶（TMP）160mg 和磺胺异唑（SMZ）800mg，每12 小时服用1 次。2个月以上体重40kg 以下的婴幼儿按体重口服，一次SMZ 20～30mg/kg及TMP 4～6mg/kg，每12 小时1 次；体重≥40kg 的小儿剂量同成人常用量。儿童急性中耳炎的疗程为10 日。

用药方案4（滴耳液）：如氧氟沙星滴耳液，成人6～10 滴/次，2～3次/日。

用药方案5（洗耳剂）：如3%过氧化氢液，洗耳，3～4 次/日。

用药方案6（止痛消肿液）：如2%酚甘油滴耳液，3 次/日；或苯酚滴耳剂，滴耳一次2～3 滴，3 次/日。

用药方案7（耳道消毒液）：如3%硼酸酒精滴耳，3 次/日。

用药方案8（减充血剂）：如1%盐酸麻黄碱滴鼻剂，每侧2～3 滴，3～4 次/日；或羟甲唑啉滴鼻剂/喷雾剂，每侧1～3 滴/喷，2 次/日。

用药方案9（中成药消炎药）：如炎可宁片，一次3 片，3 次/日。

四、联合用药

1. 急性非化脓性中耳炎

用药方案1（抗生素-1：阿莫西林等）或用药方案2（抗生素-2：左氧氟沙星） + 用药方案6（止痛消肿液：2%酚甘油滴耳液/苯酚滴耳剂）。

2. 急性化脓性中耳炎早、中期鼓膜穿孔前的中耳炎

用药方案1（抗生素-1：头孢拉定胶囊） + 用药方案8（减充血剂：1%麻黄碱） + 用药方案6（止痛消肿药：2%酚甘油滴耳液） + 用药方案9（中成药消炎药：炎可宁片）。

3. 急性化脓性中耳炎后期鼓膜穿孔后的中耳炎

耳道引流 + 用药方案5（3%过氧化氢液洗耳） + 用药方案4（氧氟沙星滴耳液） + 用药方案7（耳道消毒：3%硼酸酒精滴耳） + 用药方案2（抗生素-2：左氧氟沙星）。

注：在上述联合用药中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用。

提示

01.生活管理

①提高身体素质，预防上呼吸道感染。

②采取正确的哺乳姿势，防控乳汁流至婴儿耳内。

③游泳，洗浴时防止污水流入耳内。

④鼓膜穿孔及鼓室置管者禁止游泳。

⑤注意休息，清淡饮食，小儿呕吐、腹泻时，应注意补液，并注意纠正电解质紊乱。

02.用药建议

①积极治疗慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性扁桃腺炎。

②及早应用足量抗生素控制感染，务求彻底治愈，防止发生并发症或转为慢性中耳炎。

③1%麻黄碱有减轻鼻咽黏膜肿胀、恢复咽鼓管功能的作用，但不可久用。

④对肺炎链球菌或流感嗜血杆菌所致2 岁以上小儿急性中耳炎时，可加用复方新诺口服液。

03.所有药品的药物相互作用、不良反应、禁忌和注意事项见其“说明书”。

（晋城ADR）