基层医生半夏
基层医生半夏发表于 2024-7-2 10:35:32 | 显示全部楼层

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注意这8种临床处方


01 处方:

生理盐水 100 mL + 奥美拉唑 40 mg + 维生素B6 0.3 g

结果:输液逐渐变成黄色,最后变成黑色。

分析:

奥美拉唑是一种碱性药物,能升高生理盐水的pH值;维生素B6又名盐酸吡多辛,含酚羟基,注射液pH值为3-4。


混合液变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故,所以不应在同一瓶输液中配伍。


特别提醒:奥美拉唑注射液不应与其他药物混合或在同一输液装置中合用。



02  处方:

5%葡萄糖250 mL +10%葡萄糖酸钙 + 地塞米松磷酸钠5 mg

结果:生成不溶性钙盐沉淀。

分析:

葡萄糖酸钙禁止枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍,否则生成不溶性的钙盐沉淀,危及生命。


地塞米松磷酸钠注射液的辅料为:丙二醇、亚硫酸氢钠、无水亚硫酸钠、依地酸二钠。


10%葡萄糖酸钙与地塞米松磷酸钠注射液存在配伍禁忌。


03 处方:

25%葡萄糖40 mL+西地兰0.4 mg+呋塞米20 mg,静脉注射

结果:生成呋喃苯胺酸沉淀。

分析:

呋塞米为弱酸强碱盐,pH为8.5-10,禁止与酸性液伍用,在酸性环境下(25%葡萄糖pH3.5-5)生成呋喃苯胺酸沉淀,危及生命。可25%葡萄糖+西地兰、生理盐水(NS)+呋塞米,分开静脉注射。


呋塞米注射液:为加碱制成的钠盐注射液,碱性较高,故静脉注射时宜用氯化钠注射稀释,而不宜用葡萄糖注射液稀释。


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呋塞米含有磺胺基团,对磺胺药和噻嗪类利尿药物过敏者,对呋塞米可能亦过敏。


04 处方:

葡萄糖250 mL+维生素K1注射液40 mg+维生素C 3.0 g

结果:发生氧化还原反应,使维生素K1疗效降低。

分析:维生素K1注射液为临床常用的促凝血药物。

维生素K1为醌类化合物,具氧化性;维生素C具有较强的还原性,与醌类药物维生素K1混合后,可发生氧化还原反应,而使维生素K1疗效降低。维生素K1注射液和维生素C注射液放置一段时间后,维生素K1被完全破坏。


维生素K1注射液药品说明书:与维生素C、维生素B12、右旋糖酐混合易出现混浊。


05 处方:

氨基糖苷类抗生素+克林霉素或林可霉素

结果:呼吸抑制。

分析:

氨基糖苷类抗生素、克林霉素均能与神经肌肉接头处突触前膜上的钙结合部位结合,而阻断乙酰胆碱的释放,产生神经肌肉接头阻断作用。


联合应用时对肌肉神经阻断作用加强,有可能引起呼吸抑制,危及生命,故合用时一定注意。


一旦发生呼吸抑制情况,应立即注射氯化钙以对抗。


06 处方:

3:2:1注射液 500 mL + 酚磺乙胺注射液 0.25 g,静脉滴注

结果:几分钟后溶液颜色变红。

分析:

酚磺乙胺能使血管收缩,降低毛细血管通透性,也能增强血小板聚集性和粘附性,促进血小板释放凝血活性物质,缩短凝血时间,达到止血效果。


3:2:1注射液含碳酸氢钠34 mL,溶液呈碱性,与酚磺乙胺合用,由于酚磺乙胺含酚羟基,与碱性药物配伍易氧化变色,变色点pH为6.7,故两药合用易至酚磺乙胺变色降效。


07 处方:

5%葡萄糖注射液 + 三磷酸腺苷二钠注射液20 mg + 辅酶A注射液100 U + 维生素B6100 mg

结果:混合后产生沉淀。

分析:

临床上较多地使用注射用辅酶A联合其他辅酶类药物,如三磷酸腺苷二钠、肌苷等,组成能量合剂进行辅助治疗,以提高冠状动脉硬化、心肌梗死、急慢性肝炎、原发性血小板较少性紫癜等疾病的疗效。


三磷酸腺苷二钠,在pH8-11时稳定,遇酸性则产生沉淀,维生素B6为水溶性盐酸吡多辛,pH3-4,可使三磷酸腺苷二钠产生沉淀。故避免同一容器中静滴。


5%葡萄糖注射液+辅酶A+三磷酸腺苷二钠+肌苷:室温下放置超过4 h,pH、不溶性微粒、含量及有关物质均明显发生变化,配伍溶液应于4 h内使用完。


08 处方:

0.9%氯化钠注射液100 mL + 氟罗沙星注射液 0.2 g,静脉滴注

结果:几分钟后溶液形成白色混浊沉淀。

分析:

氟罗沙星注射液药品说明书:忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。


左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星注射液可用0.9%氯化钠注射液稀释。


氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团,又有碱性基团,能与氨基酸生成可溶性盐而制成的,在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小,致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。


另外,氟罗沙星为氟喹诺酮类,含喹啉环骨架基本结构,而且含有3个氟原子,该结构与氯离子结合会发生整合反应,生成大分子整合物沉淀,影响药物含量,治疗作用减弱。


临床使用时,氟罗沙星注射液切忌与含有氯化钠的注射液配伍。即忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。本品也不宜与其他药物混合使用。


配制输液时应稀释于5%葡萄糖250-500 mL注射液中,避光缓慢静脉滴注,一次0.2-0.4 g,每天1次。本品静脉滴注速度不宜过快,每0.2 g滴注时间至少为45-60 min。


氟罗沙星除受氯离子影响外,温度、光线也有一定影响。氟罗沙星与5%葡萄糖注射液配伍,日光照射20 min以后,原无色澄清液体变为淡紫色,故氟罗沙星注射液应避光保存。


(本文仅供专业人士参考)


(药评中心)

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